胡博士治疗胆结石草药医话系列之十六：郁金

郁金，是姜科植物温郁金、姜黄、广西莪术或蓬莪术的干燥块根。有许多人误以为郁金是郁金香的根，其实中药的郁金和花卉郁金香完全没有关系。

郁金味辛、苦，性寒，归肝、心、肺经。具有活血止痛，行气解郁，清心凉血，利胆退黄的功效。它常被用于治疗胸胁刺痛、胸痹心痛、经闭痛经、 *** 胀痛、热病神昏、癫痫发狂、血热吐衄、黄疸尿赤等。

在治疗胆结石的时候，郁金也发挥了不小的作用，郁金辛散苦降，乃血中之气药，能横行利窍，使血流气行，对于急慢性胆囊炎、胆石绞痛，有显著的镇痛作用。

组方：柴胡、郁金、白芍、大黄、枳壳、青皮、黄芩、姜黄、山楂、川楝子、金钱草。诸药合用可以起到疏肝理气、清胆通腑的功效。

不过，使用郁金时仍需谨慎，特别是对于孕妇、哺乳期妇女、儿童等特殊人群，应在医生指导下使用。也要注意郁金不宜与丁香、母丁香同用。

中医胡博士，从事中医临床工作20余年，擅长肾结石、胆结石、痛风等疾病的中药治疗。如果你有相关问题，不妨将你的详细情况告诉我，我会针对性的给你调理建议。

视野｜中药中的绝配“夫妻”！

每日医药——郁金

为姜科多年生草本温郁金、姜黄、广西莪术或蓬莪术的干燥块根。冬季采挖，蒸或煮至透心。干燥。切片或打碎，生用或矾水炒用。

【性味归经】辛、苦，寒。归肝、心、胆经。

【功效】活血止痛，行气解郁，凉血清心，利胆退黄。

【应用】1、用于血瘀气滞之胸胁腹痛。本品能活血行气，开郁止痛。治胸腹胁肋胀痛、刺痛，常与香附、延胡索、丹参等配伍，以活血行气止痛；治妇人乳胁胀痛、经行腹痛，属肝郁有热者，与柴胡、栀子等配伍，如宣郁通经汤。

2、用于热病神昏，癫痫等证。本品能清心，解郁开窍。治湿温病，湿浊蒙闭心窍者，与石菖蒲、竹沥、栀子等配伍，如菖蒲郁金汤；治癫狂、癫痫痰火蒙心者，与白矾配伍，即白金丸。

3、用于肝胆湿热证。本品能清湿热而利胆退黄。治湿热黄疸、尿赤口苦等证，常与茵陈蒿、栀子、大黄等配伍，以清热利湿退黄；若治胆石症，则每配金钱草等，以利胆排石。

4、用于肝郁化火，气火上逆，迫血妄行之吐血、衄血及妇女倒经等。本品能顺气降火而凉血止血。常配牛膝、牡丹皮等同用。

【用法用量】煎服，5~12g。研末服，2~5g。

【注意】不宜与丁香同用(十九畏)。

讲一味郁金，化瘀又化痰，清热又清心，是金子总会闪闪发光

今天直奔主题，和大家来聊一聊郁金，

首先，我们今天要讲的郁金和花店里卖的郁金香并非同一植物。

中药郁金，为姜科植物温郁金姜黄、广西莪术或蓬莪术的干燥块根。冬季茎叶枯萎后采挖。

而花店里的郁金香，为百合科郁金香属的多年生草本植物。郁金香被广泛认为原产于土耳其，是土耳其、荷兰、匈牙利等国的国花。

那么郁金，到底有哪些功效呢？不妨花个几分钟时间，听远志娓娓道来吧！

胸痹心痛

现在有心血管疾病的人是越来越多了。

你去看新闻，时不时地就会报道说，某时某地某名男子或女子因突发心梗而被送治入院。

千万不要以为这类事件离自己还好遥远，须知，新闻里报道的患者在倒地之前也像个正常人一样。

那好端端的，怎么会突发心梗呢？

其实，疾病之所成，并非一日而就，而我们能看到的仅仅只是表象。在中医范畴中，心梗证属气滞血瘀，简单讲，就是我们的血管长期被瘀血和斑块附着着，体内的气血遭到不同程度的堵塞，就容易运行缓慢，供给给心脏的血流量也大幅度减少，不通则痛啊，老生常谈的话题了。

虽然血管在我们的身体内，血管堵塞的情况并非我们肉眼可见，可我们的前人早就讲过了，有诸于内，行诸于外。说的是身体内部变化，必然会在外部有其表现。

如果平日里你走路还没走几步就胸闷气喘，甚至还伴有胸痛，这痛不是刺痛，更不是酸痛，而是灼烧般的痛，这个时候务必要提起警觉了。

不仅如此，你再去看看你的小腿和脚背，有没有水肿的症状，诸如皮肤光亮反光、或是一摁一个坑，这个时候可千万别不当回事，可能是你的心脏已经在向你发出警告了。

看到这里可能会有人觉得奇怪，明明我们在讲心脏的问题，这和脚肿有什么关系呢？

须知，心与小肠互为表里啊，在生理上，小肠分别清浊，将其清者向上输布于心，将其浊者向下通过膀胱排泄出体外，而血瘀气滞者心脏功能受损，多会累及小肠，水排不出去，水性趋下，因此啊，心脏功能欠佳的人群，大多都伴有小腿、脚背肿胀的症状。

这个时候不妨用一些郁金吧！

郁金味辛、苦，辛可行散、苦能降泄，主入心、肝经，既入气分，又入血分，入血分能行血化瘀，入气分可行气通滞，气行血行，胸痹心痛的症状自然就得以改善。

《唐本草》："主血积，下气。"

《纲目》："治血气心腹痛。"

神昏癫痫

前几天，有网友让远志来讲讲癫痫。

癫痫，在中医范畴中属于痰症。中医认为，脑为至清至粹至纯之腑，为真气所聚，维系经络，协调内外，以主元神。脑清，则神识清明，主持有度；脑为髓海，水谷精微及肾精所藏。清灵之脏腑喜静谧而恶动扰。

心主藏神，若是体内痰浊滋生，蒙蔽心神心窍，元神失养，加之久郁生热，就容易引发痫证，故有“无痰不作痫”之说。

郁金入心经，而功善清心安神，解郁开窍，其性偏寒，故又能清泄里热，为治疗癫痫之常用药。

《珍珠囊》："凉心。"

《本草衍义补遗》："治郁遏不能散。"

《纲目》："治失心颠狂。"

然而，单味郁金势必药单力薄，若是湿气重者而痰湿互结，蒙蔽心窍者，可与石菖蒲、栀子同用；

若是内热重而痰火蒙心者，可与白矾相配伍，即白金丸。

口苦牙酸

最近好多人都在询问远志，说自己一早上睡醒过来后，总是觉得口苦，更有人吃饭的时候时不时地还觉得牙酸，整个人也比较怕热，一热脸就通红发烫。

眼下正值夏季，酷暑难耐，因此热邪最易肆虐，加之夏季多雨，所以湿气也比较重。这外感的热邪、湿邪一齐侵袭我们的肝胆，中医称之为肝胆湿热。还有些人本就湿气较重，湿邪内生，加之郁久化热而侵犯肝胆，同样也会造成肝胆湿热的问题。

众所周知，肝胆位于人体中下焦的位置，是故，肝胆湿热的人常常症见胁肋胀痛灼热，加之肝木容易攻克脾土，脾胃健运有失，而症见腹胀厌食，胃经又连着口腔，而见口苦泛恶。最后，你再去看看舌苔，肝胆湿热的人一般来讲舌偏大，舌苔又大都偏黄，而且你去细看舌前区毛茸茸的，后半部分厚而腻。

郁金味苦性寒，苦能燥湿通降，寒可清热泻火，又入肝、胆经，

因此，郁金长于清湿热而利胆退黄，为治疗肝胆湿热之要药。

常常与茵陈蒿、大黄等通腑泄热的药材同用而治湿热黄疸诸证。

此外啊，郁金还可与金钱草同用，利胆排石，共治胆石症。

血热衄血

看到这个小标题可能会有人先要问，什么是衄血？

简单讲，就是流鼻血。

身边最容易流鼻血的人群，莫过于小孩子了。

为何？

原因很简单，小孩子就像是初升的太阳，阳气正旺盛，加上其生性本就好动，阳气就容易往上跑，火气上逆，就容易迫血妄行而终致流鼻血，中医称之为血热衄血。

郁金是一味苦寒的药材，既善顺气降火，又兼可凉血止血，为治疗血热出血之常用药。

《本草正》："止吐血，衄血。"

《本草述》："治发热，郁，咳嗽，齿衄，咳嗽血，溲血。"

多与牛膝、牡丹皮等清热泻火的药材同用而共奏凉血热之功效。

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然而，郁金又有广郁金和川郁金之分，

其中，广郁金主产于四川，为姜黄色的块根，色鲜黄，故又称为黄郁金；

川郁金主产于浙江温州，是故又名温郁金，其色暗灰，故又称为黒郁金。

两者功效相似，然广郁金偏于行气解郁；川郁金偏于活血化瘀。

每天学习一味中药——郁金

　　本类药物多具辛味，辛散善行，既入血分，又入气分，活血每兼行气，有良好的止痛效果，主治气血瘀滞所致的各种痛证，如头痛，胸胁痛、心腹痛、痛经、产后腹痛，肢体痹痛、跌打损伤之瘀痛等。也可用于其他瘀血病证。

　　本期中药：郁金，本品和片姜黄、姜黄、莪术是姜科一家人。郁金为姜科姜黄属植物温郁金、姜黄、广西莪术或蓬莪术这四个品种的干燥块根(侧根或不定根膨大的根)，一般认为姜黄块根的郁金药效最强。

　　来源：郁金为姜科植物温郁金、姜黄、广西莪术或蓬莪术的块根。前两者分别习称温郁金和黄丝郁金，其余按性状不同习称桂郁金或绿丝郁金。野生或栽培。冬季茎叶枯萎后采挖，摘取块根，除去细根，蒸或煮至透心，干燥。切片或打碎，生用，或矾水炙用。

　　相关名字:玉金、白丝郁金。

　　产地:温郁金主产于浙江，以温州地区最有名，为道地药材;黄郁金(植物郁金)及绿丝郁金(蓬莪术)主产于四川;广西莪术主产于广西。

　　性味归经:辛、苦，寒。归肝、胆、心经。

　　功效：活血止痛，行气解郁，清心凉血，利胆退黄。

　　性状鉴别:

　　①黄郁金

　　又名：黄丝郁金。安宫牛黄丸中用的就是黄丝郁金。其呈纺锤形，有的一端细长，表面棕灰色或灰黄色，具细皱纹，断面橙黄色，外周棕黄色至棕红色。气芳香，味辛辣。以个大、肥满、外皮皱纹细、断面橙黄色者为佳。

　　②温郁金

　　温郁金又称黑郁金、白丝郁金，呈长纺锤形而稍扁，两端钝尖，表面灰褐色，具纵直或杂乱皱纹，质坚硬，断面角质样，多灰黑色或棕褐色，有光泽，中部有一颜色较浅的环，中心扁圆形。略有姜气，味辛苦。

　　③桂郁金

　　广西莪术(桂郁金)块根长圆锥形或民圆形，长2-6.5cm，直径1-1.8cm 。表面暗棕色或土黄色，具疏浅纵纹及较粗糙网状纹理。质坚硬。断面角质，灰棕至棕色，内皮层较明显。气微，味微辛苦。

　　④绿丝郁金

　　莪术(绿丝郁金)块根长椭圆形，较粗壮，长1.5-3.5cm，直径1-1.2cm ，表白灰色或灰黑色，具皱纹。质坚硬、断面个角债，微显灰棕色，内皮层较明显。气微，味淡。

　　主治病证：

　　1.气滞血瘀之胸、胁、腹痛。

　　本品味辛能行能散，既能活血，又能行气，故治气血瘀滞之痛证。常与木香配伍，气郁倍木香，血瘀倍郁金，如颠倒木金散(《医宗金鉴》);若治肝郁气滞之胸胁刺痛，可配柴胡、白芍、香附等药用。若治心血瘀阻之胸痹心痛，可配瓜蒌、薤白、丹参等药用;若治肝郁有热、气滞血瘀之痛经、 *** 作胀，常配柴胡、栀子、当归、川芎等药，如宣郁通经汤(《傅青主女科》);若治癥瘕痞块，可配鳖甲、莪术、丹参、青皮等。

　　2. 热病神昏，癫痫痰闭。

　　郁金辛散苦泄，能解郁开窍，且性寒入心经，能清心热，故可用于痰浊蒙蔽心窍、热陷心包之神昏，可配伍石菖蒲、栀子，如菖蒲郁金汤(《温病全书》);治癫痫痰闭之证，可配伍白矾以化痰开窍，如白金丸(《摄生众妙方》)。

　　3. 吐血、衄血、倒经、尿血、血淋。

　　郁金性寒清热，味苦能降泄，入肝经血分而能凉血降气止血，用于气火上逆之吐血、衄血、倒经，可配生地、丹皮、栀子等以清热凉血，解郁降火，如生地黄汤(《医学心悟》);用于热结下焦，伤及血络之尿血、血淋，可与生地、小蓟等药同用，如郁金散(《普济方》)。

　　4. 肝胆湿热黄疸、胆石症。

　　郁金性寒入肝胆经，能清利肝胆湿热，可治湿热黄疸，配茵陈蒿、栀子;配伍金钱草可治胆石症。

　　用法用量：煎服，5～12g;研末服，2～5g。

　　使用注意：畏丁香。

　　古籍摘要：

　　1.《本草纲目》：“治血气心腹痛，产后败血冲心欲死，失心癫狂。”

　　2.《本草汇言》：“郁金清气化坛散瘀血之药也，其性轻扬，能散郁滞，顺逆气，上达高巅，善行下焦，为心肺肝胃，气血火痰郁遏不行者最验。故治胸胃膈痛，两胁胀满，肚腹攻疼，饮食不思等证;又治经脉逆行，吐血衄血，唾血血腥。此药能降气，气降则火降，而痰与血亦各循其安所之处而归原矣。”

　　3.《本草备要》：“行气，解郁，泄血，破瘀。凉心热，散肝郁，治妇人经脉逆行。“

　　现代研究：

　　1.化学成分：含有挥发油(莰烯、樟脑、倍半萜烯等)、姜黄素、姜黄酮等。另含淀粉、多糖、脂肪油、橡胶、水芹烯等。

　　2.临床研究：用金蒲丹(郁金、石菖蒲、丹参各40g，香附20g)，制成片剂，每片含生药2.8g，口服，每次1～25片，日2次，配小剂量抗精神病西药，6周为1疗程，治疗精神分裂症204例。结果治愈64例，显著进步70例，进步49例，无效21例，且副作用少(中西医结合杂志，1987，7(9)：529)。川郁金粉(或片)，每次5～10g，日服3次，如无不适反应加量至10～15g，日服3次，3个月为1疗程，治疗室性早搏52例，结果：基本治愈14例，显效11例，好转9例，;无效18例，。总有效率为65%(北京中医，1984，(3)：18)。用白金丸(郁金与明矾按7：1的比例，加50%蜜水制丸)，每次服6g，饭后服用，每日2～3次，20天为1疗程，治疗高脂血症344例。结果胆固醇有82.8%降低，甘油三脂71.2%降低(江西中医药，1981，(1)：1)。另有用郁金传染性肝炎、血管神经性头痛、肝血管瘤、胆囊炎、胆石症和急性乳腺炎等。

　　鉴别用药

　　香附与郁金均能疏肝解郁，可用于肝气郁结之证。然香附药性偏温，专入气分，善疏肝行气，调经止痛，长于治疗肝郁气滞之月经不调;而郁金药性偏寒，既入血分，又入气分，善活血止痛，行气解郁，长于治疗肝郁气滞血瘀之痛证。

　　注：内容及图片来自教材和 *** ，仅作科普学习，文中涉及所有方剂药物及治法为学习参考之用，非专业人士请勿试药。

一杯郁金水，养肝又疏肝，促进生活幸福感

邻居大姐一家经常吵架，因为上下楼的关系，总是听得比较清楚。跟他们家的关系也比较近，所以听到吵架，也会上去劝解。

一天在家休息，楼上“风暴”又起，哭闹声、摔碎东西的声音不绝于耳，因为都在气头上，我就没有马上去劝阻。正好有朋友让带了几剂疏肝理气的药，打算第二天给人家送去，念头一转，打开中药包，挑出里面的几片郁金，用开水冲泡了一杯郁金水，坐在家里静候。20多分钟后，楼上风平浪静，我拿起这杯泡好的郁金茶上楼了。

一上楼，首先看到的是满地狼藉，我也没有问什么缘由，上前把泡好的郁金茶递了上去：“大姐，先喝杯茶，消消气。”也许是吵累了，正需要喝水，大姐也没有看什么茶，拿到手里一股脑儿地就喝了下去，喝下去后才回过味来，看到杯里剩下的郁金，问我：“你这到底是什么茶呀，怎么这个味儿？”

我告诉她是求“和”的郁金，就这样话题转到了茶上，两个人的气就消了一半。其实两个人吵架都是因为一些家庭的琐碎事，根本就没有什么大是大非，两个人的脾气就像一团火，一点就着，吵完了两个人也都觉得后悔，可就是控制不住自己。

经了解才知道，因为经常吵架，大姐的肝不好，肝区经常疼痛。经检查，肝没有什么大问题，就是有点胆囊炎，嘴里经常发苦。医生给开了几天的消炎药和消炎利胆片，吃了会好一点，但只要一生气，准会再犯。

真是歪打正着，我告诉她，郁金对她的肝和胆都有好处，可以经常喝一点，在吵架生气后更要喝，当然更好是能不吵就不要再吵。吵完了既伤身，还要吃药，何必呢？

也许是心理的作用，大姐有一天找到我的单位，让我再给她点儿郁金，说是泡茶喝，她说这药管事，能治她的病。我让她吐出舌头，舌尖红，舌体发青，舌下的脉络（毛细血管）青紫也很重，经常嘴里发苦，的确有用药的必要，就给她拿了郁金，并告诉她，每次只用五六克，开水冲泡服。

郁金真的就可以讲“和”吗？其实，郁金是一味可以行气解郁的药，气和郁，行和解，作用在肝上，用了归肝经的郁金，自然会舒服多了。郁金可以活血止痛，可以清心凉血，还可以利胆退黄，治疗黄疸。饮郁金茶，舌体由发青变得红润，说明瘀去肝自安，能缓解肋部的胀满、疼痛，也说明郁金有很好的疏肝止痛的作用。舌尖红得像草莓，说明心火盛，郁金也可以清心火、凉血。《本草经疏》中称郁金为“血分之气药”，说得非常恰当，调理女性的气和血本来很重要，那用郁金疏肝气就更为重要。

说来也很奇怪，自从那一次，很少听见楼上再吵架，偶尔听到几声，也是只打雷不下雨，很快就会没事。有一次，和大姐一家在楼下乘凉相遇，开玩笑似的问起缘由。大哥说，你给的茶好，让她脾气变得好多了，脾气好多了，胆囊炎也没有再犯。到医院里复查，医生说她的胆囊炎好了。就诊时医生看到她的谈吐和举止，还夸赞了她一番。

郁金的确能治胆囊炎，因为其有利胆的作用，可以促进胆汁的排泄和分泌，抑制胆囊中多种微生物，所以说郁金对胆囊炎引起的胆道不利，效果的确不错。但需要注意一点，如果想要小孩子，准备怀孕的妇女，就不能把郁金当茶喝。

这只是一个小小的例子。人都说“家和万事兴”，对女性更恰当地来说是“家和病少生”，可见“和”对女性有多重要。不但是因为肝气不疏会导致肝胆病、乳腺病，而且还会因为肝的疏泄功能失常，引起月经不调、内分泌失调、痛经等更多的妇科病症，所以女性应该自调，求“和”才能保证身体的安康。如果实在忍不住吵架了，患了大姐这样的病症，也可以泡点郁金饮茶来和解、疏散肝内的郁气，防病于未然。#疏肝##中医##女性健康#

2021中医考研：方剂学之祛痰剂（一）、（二）

方剂学各论——祛痰剂（一）

（全国卷历年出题数：16道）

1.概念：凡以祛痰药为主组成，具有消除痰涎作用，治疗各种痰病的方剂，统称祛痰剂。属“八法”中的“消法”

2.适应范围：湿痰、热痰、燥痰、寒痰、风痰等。

3.配伍规律

①治疗痰病，不仅要消除已生之痰，而且要着眼于杜绝生痰之本。多配伍健脾祛湿药，有时酌配益肾之品，以图标本同治。

②又常配伍理气药，因痰随气而升降，气滞则痰聚，气顺则痰消。

③至于痰流经络、肌腠而为瘰疬、痰核者，又常结合软坚散结之法，随其虚实寒热而调。

4.分类：分燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰和治风化痰五类。

5.注意事项

①首先应辨别痰病的性质，分清寒热燥湿的不同。

②同时应注意病情，辨清标本缓急。有咳血倾向者，不宜使用燥热之剂，以免引起大量出血；表邪未解或痰多者，慎用滋润之品，以防壅滞留邪，病久不愈。

6.本章相关方剂的对比分析及鉴别应用

①燥湿化痰

二陈汤燥湿化痰、理气和中，为治痰的基础方剂，主治湿痰内阻的咳嗽痰多等证。温胆汤功能理气化痰、和胃利胆，主治胆郁痰扰之心烦不眠、呕吐呃逆，以及癫狂等证。

②清热化痰

清气化痰丸清热化痰，理气止咳，主治痰热内结、咳嗽痰稠色黄之证；小陷胸汤能清热化痰，宽胸散结，主治痰热互结胸脘的小结胸病。

7.具体内容

（1）燥湿化痰

二陈汤

【歌诀】二陈汤用半夏陈，苓草梅姜一并存，理气祛痰兼燥湿，湿痰为患此方珍。

【组成】半夏、橘红、白茯苓、炙甘草、生姜、乌梅

【用法】水煎服。

【功用】燥湿化痰，理气和中。

【主治】湿痰证。咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。

【方义】

①半夏辛温性燥，善能燥湿化痰，且又和胃降逆，为君药。

②橘红为臣，既可理气行滞，又能燥湿化痰。君臣相配，寓意有二：一为等量合用，不仅相辅相成，增强燥湿化痰之力，而且体现了“治痰先理气，气顺则痰消”之意；二为半夏、橘红皆以陈久者良，而无过燥之弊，故方名“二陈”。此为本方燥湿化痰的基本结构。

③佐以茯苓健脾渗湿，渗湿以助化痰之力，健脾以杜生痰之源。鉴于橘红、茯苓是针对痰因气滞和生痰之源而设，故二药为祛痰剂中理气化痰、健脾渗湿的常用组合。煎加生姜，既能制半夏之毒，又能协助半夏化痰降逆、和胃止呕；复用少许乌梅，收敛肺气，与半夏、橘红相伍，散中兼收，防其燥散伤正之虞，均为佐药。以甘草为佐使，健脾和中，调和诸药。

④综合本方，结构严谨，散收相合，标本兼顾，燥湿理气祛已生之痰，健脾渗湿杜生痰之源，共奏燥湿化痰，理气和中之功。

【加减应用】《医方集解》谓：“治痰通用二陈。风痰加南星、白附、皂角、竹沥；寒痰加干姜；火痰加石膏、青黛；湿痰加苍术、白术；燥痰加瓜蒌、杏仁；食痰加山楂、麦芽、神曲；老痰加枳实、海石、芒硝；气痰加香附、枳壳；胁痰在皮里膜外加白芥子；四肢痰加竹沥。”

【注意事项】因本方性燥，故燥痰者慎用；吐血、消渴、阴虚、血虚者忌用本方。

【附方】

①导痰汤是二陈汤去乌梅、甘草，加天南星、枳实而成。天南星增半夏燥湿化痰之力，枳实助橘红理气化痰之功，故燥湿化痰行气之力较二陈汤为著，主治痰浊内阻、气机不畅之痰厥等证。

②涤痰汤又在导痰汤基础上加石菖蒲、竹茹、人参、甘草，较之导痰汤又多开窍扶正之功，常用治中风痰迷心窍、舌强不能言。

③金水六君煎是二陈汤去乌梅，加熟地、当归滋阴养血，肺肾并调，金水相生，故适用于年迈者肺肾阴虚、湿痰内盛之证。

温胆汤（《三因方》）

【歌诀】温胆夏茹枳陈助，佐以茯草姜枣煮，理气化痰利胆胃，胆郁痰扰诸症除。

【组成】半夏、竹茹、枳实、陈皮、炙甘草、茯苓、生姜、大枣

【用法】水煎服。

【功用】理气化痰，和胃利胆。

【主治】胆郁痰扰证。胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癲痫，苔腻微黄，脉弦滑。

【方义】

①半夏辛温，燥湿化痰，和胃止呕，为君药。

②臣以竹茹，取其甘而微寒，清热化痰，除烦止呕。半夏与竹茹相伍，一温一凉，化痰和胃，止呕除烦之功备；陈皮辛苦温，理气行滞，燥湿化痰；枳实辛苦微寒，降气导滞，消痰除痞。陈皮与枳实相合，亦为一温一凉，而理气化痰之力增强。

③佐以茯苓，健脾渗湿，以杜生痰之源；煎加生姜、大枣调和脾胃，且生姜兼制半夏毒性。以甘草为使，调和诸药。

④综合全方，半夏、陈皮、生姜偏温，竹茹、枳实偏凉，温凉兼进，令全方不寒不燥，理气化痰以和胃，胃气和降则胆郁得舒，痰浊得去则胆无邪扰，如是则复其宁谧，诸症自愈。

【加减应用】若心热烦甚者，加黄连、山栀、豆豉以清热除烦；失眠者，加琥珀粉、远志以宁心安神；惊悸者，加珍珠母、生牡蛎、生龙齿以重镇定惊；呕吐呃逆者，酌加苏叶或梗、枇杷叶、旋覆花以降逆止呕；眩晕，可加天麻、钩藤以平肝息风；癫痫抽搐，可加胆星、钩藤、全蝎以息风止痉。

【注意事项】本方为祛痰清热之方，心肝血虚之烦悸者不宜用。

（2）清热化痰剂

清气化痰丸

【方歌】清气化痰胆星蒌，夏芩杏陈枳实投，茯苓姜汁糊丸服，气顺火清痰热瘳。

【组成】陈皮、杏仁、枳实、酒黄芩、瓜蒌仁、茯苓、胆南星、制半夏、生姜

【方义】

①胆南星苦凉、瓜蒌仁甘寒，均长于清热化痰，瓜蒌仁尚能导痰热从大便而下，二者共为君药。

②制半夏虽属辛温之品，但与苦寒之黄芩相配，一化痰散结，一清热降火，既相辅相成，又相制相成，共为臣药。

③治痰者当须降其火，治火者必须顺其气，故佐以杏仁降利肺气以宣上，陈皮理气化痰以畅中，枳实破气化痰以宽胸，并佐茯苓健脾渗湿以杜生痰之源。使以姜汁为丸，用为开痰之先导，且可制半夏之毒。

④诸药合用，化痰与清热、理气并进，俾气顺则火降，火清则痰消，痰消则火无所附，诸症悉除。

【加减应用】若痰多气急者，可加鱼腥草、桑白皮；痰稠胶黏难咯者，可减半夏用量，加青黛、蛤粉；恶心呕吐明显者，加竹茹；烦燥不眠者，可去黄芩，加清热除烦之黄连、山栀，并酌加琥珀粉、远志等宁心安神之品。

【注意事项】咳痰清稀色白，或痰白滑利易咯属寒痰、湿痰者，不宜使用本方。

小陷胸汤

【方歌】小陷胸汤连半蒌，宽胸开结涤痰优，膈上热痰痞满痛，舌苔黄腻服之休。

【方义】

①全瓜蒌甘寒，清热涤痰，宽胸散结，用时先煮，意在“以缓治上”而通胸膈之痹，为君药。

②臣以黄连苦寒泄热除痞，半夏辛温化痰散结。两者合用，一苦一辛，体现辛开苦降之法；与瓜蒌相伍，润燥相得，是为清热化痰，散结开痞的常用组合。

【加减应用】方中加入破气除痞之枳实，可提高疗效。若心胸闷痛者，加柴胡、桔梗、郁金、赤芍等以行气活血止痛；咳痰黄稠难咯者，可减半夏用量，加胆南星、杏仁、贝母等以清润化痰。

【注意事项】湿痰、寒痰以及中虚痞满者，本方不宜。

滚痰丸（礞石滚痰丸）

【方歌】滚痰丸用青礞石，大黄黄芩与沉香，百病多因痰作祟，顽痰怪症力能匡。

【组成】大黄、黄芩、礞石、沉香

【功用】泻火逐痰。

【主治】实热老痰证。癫狂昏迷，或惊悸怔忡，或不寐怪梦，或咳喘痰稠，或胸脘痞闷，或眩晕耳鸣，大便秘结，苔黄厚腻，脉滑数有力。

【方义】礞石为君，取其咸能软坚，质重沉坠，功专下气坠痰，兼可平肝镇惊，为治顽痰之要药。臣以苦寒之大黄，荡涤实热，开痰火下行之路。佐以黄芩苦寒泻火，消除痰火之源；沉香降逆下气，亦即治痰必先顺气之法。方中大黄、黄芩用量独重，一清上热之火，一开下行之路，有正本清源之意，“得礞石、沉香，则能迅扫直攻老痰巢穴，浊腻之垢而不少留，滚痰之所由名也。”四药配合，确为降火逐痰之峻剂。

方剂学各论——祛痰剂（二）

（全国卷历年出题数：7道）

1.本章相关方剂的对比分析及鉴别应用

①润燥化痰

贝母瓜蒌散具有润肺化痰之功，主治肺经燥痰所致的咳嗽痰稠、咯之不爽、涩而难出、咽喉干燥之证。

②温化寒痰

苓甘五味姜辛汤为温阳化饮的常用方剂，主治寒饮内停之咳嗽痰多、清稀色白之证。三子养亲汤降气止咳之力较胜，兼能消食，多用治痰壅气逆食滞之咳嗽喘逆、食少难消者。

③治风化痰

半夏白术天麻汤燥湿化痰与平肝息风并用，善治风痰上扰的眩晕呕吐，以及痰厥头痛。

2.具体内容

润燥化痰

贝母瓜蒌散

【歌诀】贝母瓜蒌天花粉，橘红茯苓配桔梗，肺燥有痰咳难出，润肺化痰此方珍。

【组成】贝母、瓜蒌、花粉、茯苓、橘红、桔梗

【用法】水煎服。

【功用】润肺清热，理气化痰。

【主治】燥痰咳嗽。咳嗽呛急，咯痰不爽，涩而难岀，咽喉干燥哽痛，苔白而干。

【方义】

①贝母苦甘微寒，润肺清热，化痰止咳；瓜蒌甘寒微苦，清肺润燥，开结涤痰，与贝母相须为用，是为润肺清热化痰的常用组合，共为君药。

②臣以天花粉，既清降肺热，又生津润燥，可助君药之力。痰因湿聚，湿自脾来，痰又易阻滞气机，无论湿痰抑或燥痰，皆须配伍橘红理气化痰、茯苓健脾渗湿，此乃祛痰剂配伍通则，但橘红温燥、茯苓渗利，故用量颇轻，佐于贝母、瓜蒌、花粉等寒性药中，则可去性存用，并能加强脾运，输津以润肺燥。桔梗宣肺化痰，且引诸药人肺经，为佐使药。

③全方清润宣化并用，肺脾同调，而以润肺化痰为主，且润肺而不留痰，化痰又不伤津，如此则肺得清润而燥痰自化，宣降有权而咳逆自平。

【加减应用】如兼感风邪，咽痒而咳，微恶风者，可加桑叶、杏仁、蝉蜕、牛蒡子等宣肺散邪；燥热较甚，咽喉干涩哽痛明显者，可加麦冬、玄参、生石膏等凊燥润肺；声音嘶哑、痰中带血者，可去橘红，加南沙参、阿胶、白及等养阴清肺，化痰止血。

【注意事项】对于肺肾阴虚，虚火上炎之咳嗽，则非所宜。

温化寒痰

小半夏汤

【方歌】小半夏汤用夏姜，药虽两味效佳良，呕吐痰多因浊逆，祛痰降逆即能康。

【组成】半夏、生姜

【功用】化痰散饮，和胃降逆。

【主治】痰饮呕吐。呕吐痰涎，口不渴，或干呕呃逆，谷不得下，小便自利，舌苔白滑。
【方义】半夏辛温，燥湿化痰涤饮，又降逆和中止呕，是为君药。生姜辛温，为呕家之圣药，降逆止呕，又温胃散饮，且制半夏之毒，是臣药又兼佐药之用。二药相配，使痰祛饮化，逆降胃和而呕吐自止。

三子养亲汤

【方歌】三子养亲祛痰方，芥苏莱菔共煎汤，大便实硬加熟蜜，冬寒更可加生姜。

【组成】紫苏子、白芥子、莱菔子

【功用】温肺化痰，降气消食。

【主治】痰壅气逆食滞证。咳嗽喘逆，痰多胸痞，食少难消，舌苔白腻，脉滑。

【方义】方中白芥子温肺化痰，利气散结；苏子降气化痰，止咳平喘；莱菔子消食导滞，下气祛痰。三药相伍，各有所长，白芥子长于豁痰，苏子长于降气，莱菔子长于消食，临证当视痰壅、气逆、食滞三者之孰重孰轻而定何药为君，余为臣佐。

【配伍特点】本方化痰、理气、消食共用，使气顺痰消，食积得化，咳端自平。

苓甘五味姜辛汤

【方歌】苓甘五味姜辛汤，温肺化饮常用方，半夏杏仁均可加，寒痰水饮咳嗽康。

【组成】茯苓、甘草、干姜、细辛、五味子

【功用】温肺化饮。

【主治】寒饮咳嗽。咳痰量多，清稀色白，或喜唾涎沫，胸满不舒，舌苔白滑，脉弦滑。

【方义】干姜为君，既温肺散寒以化饮，又温运脾阳以化湿。臣以细辛，取其辛散之性，温肺散寒，助干姜温肺散寒化饮之力；复以茯苓健脾渗湿，化饮利水，一以导水饮之邪从小便而去，一以杜绝生饮之源，合干姜温化渗利，健脾助运。为防干姜、细辛耗伤肺气，又佐以五味子敛肺止咳，与干姜、细辛相伍，一温一散一敛，使散不伤正，敛不留邪，且能调节肺司开合之职，为仲景用以温肺化饮的需用组合，使以甘草和中调药。

【配伍特点】温散并行、开合相济、肺脾同治，标本兼顾，堪称温化寒饮之良剂。

治风化痰

止嗽散

【方歌】止嗽散用百部菀，白前桔草荆陈研，宣肺疏风止咳痰，姜汤调服不必煎。

【组成】桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、甘草、陈皮

【功用】宣利肺气，疏风止咳。

【主治】风邪犯肺之咳嗽证。咳嗽咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。

【配伍特点】综观全方，药虽七味，量极轻微，具有温而不燥、润而不腻、散寒不助热、解表不伤正的特点。

定痫丸

【方歌】定痫二茯贝天麻，丹麦陈蒲远半夏，胆星全蝎蚕琥珀，竹沥姜汁草朱砂。

【组成】明天麻、川贝母、半夏、茯苓、茯神、胆南星、石菖蒲、全蝎、僵蚕、甘草、琥珀、陈皮、远志、丹参、麦冬、辰砂

【功用】涤痰息风，开窍安神。

【主治】风痰蕴热之痢病。忽然发作，眩仆倒地，目睛上视，口吐白沫，喉中痰鸣，叫喊作声，甚或手足抽搐，舌苔白腻微黄，脉弦滑略数。亦可用于癫狂。

【方义】竹沥、贝母、胆南星苦凉性降，清热化痰，其中竹沥尚能镇惊利窍，贝母功擅开郁散结，胆南星兼具息风解痉；半夏、陈皮、茯苓相合，温燥化痰，理气和中，是取二陈汤之义；全蝎、僵蚕、天麻功专平肝息风而止痉。石菖蒲、远志、茯神祛痰开窍，宁心安神；丹参、麦冬偏凉清心，麦冬甘润又能养阴润燥，合贝母可防半夏、陈皮、全蝎、僵蚕辛烈伤阴；琥珀、朱砂镇心安神；甘草调和诸药。加入姜汁，意在温开以助化痰利窍，并防竹沥、胆星、贝母寒凉有碍湿痰之消散。

【配伍特点】诸药相配，寒热兼进，润燥得宜，共奏涤痰息风，开窍安神之功。

半夏白术天麻汤

【方歌】半夏白术天麻汤，苓草橘红枣生姜，眩晕头痛风痰盛，痰化风息复正常。

【组成】半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草、生姜、大枣

【用法】水煎服。

【功用】化痰息风，健脾祛湿。

【主治】风痰上扰证。眩晕，头痛，胸膈痞闷，恶心呕吐，舌苔白腻。脉弦滑。

【方义】

①半夏燥湿化痰，降逆止呕；天麻平肝息风，而止头眩，两者合用，为治风痰眩晕头痛之要药。李东坦在《脾胃论》中说：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除。”故以两味为君药。

②以白术、茯苓为臣，健脾祛湿，能治生痰之源。

③佐以橘红理气化痰，俾气顺则痰消。使以甘草和中调药；煎加姜、枣调和脾胃，生姜兼制半夏之毒。

④综观全方，风痰并治，标本兼顾，但以化痰息风治标为主，健脾祛湿治本为辅。
【加减应用】《医学心悟·头痛》中另有一半夏白术天麻汤，较本方多蔓荆子三钱，白术减为一钱，治“痰厥头痛，胸膈多痰，动则眩晕”之证。

【注意事项】阴虚阳亢，气血不足所致之眩晕，不宜使用。

《本草精荟》：三棱、莪术的功效与应用

三棱又叫京三棱，为黑三棱科植物黑三棱的块茎。

莪术又叫文术，为姜科多年生植物莪术、郁金或广西莪术的根茎。莪术与郁金来源基本一样，功效也相似，均为“血中气药”，须要对比学习。

三棱与莪术因其功效相似，经常配伍应用，有医生处方“三文”者，即代表三棱、莪术之意。二药皆可生用或醋炒用。

一、三棱、莪术的功效：

三棱味辛、苦，性平。归肝、脾经。破血中之气。功效能破血行气，消积止痛。现代常用于癥瘕痞块，痛经，瘀血经闭，胸痹心痛，食积胀痛等证的治疗。

莪术味辛、苦，性温。归肝、脾经。入肝脾气分，功效能行气破血，消积止痛。现代常用于血气心痛，饮食积滞，脘腹胀痛，血滞经闭，痛经，癥瘕痞块，跌打损伤等证的治疗。

名家名著摘要：

《开宝本草》：“（三棱）主老癖癥瘕结块。”

《本草纲目》：“三棱能破气散结，故能治诸病。其功可近于香附，而力峻，故难久服。”

《药性论》：“（莪术）治女子血气心痛，破痃癖冷气。”

《日华子本草》：“治一切气，开胃消食，吐酸水，解毒，饮食不消。酒研服之，又疗妇人血气、丈夫奔豚。”

《玉楸药解》：“三棱破滞行瘀，消积化块。莪术破滞攻坚，化结行瘀。”

《本草备要》：“三棱苦，平。色白属金。入肝经血分，破血中之气。兼入脾经，散一切血瘀气结，疮硬食停，老块坚积；莪术辛、苦，气温。入肝经血分，破气中之血。消瘀通经，开胃化食，解毒止痛。治心腹诸痛，冷气吐酸，奔豚痃癖。”

二、三棱、莪术的配伍应用：

三棱与莪术功效相近，最常配伍应用。一般认为，三棱破血作用强于莪术，更适合瘀血之证；而莪术行气作用则强于三棱，更适合饮食积滞引起的气滞脘腹胀满疼痛等证。二药相须配伍，可互增疗效。被张锡纯誉为“化瘀血之要药”。

张锡纯应用三棱、莪术，经验丰富，值得学习。

张锡纯言：“治男子痃癖，女子癥瘕、月闭不通，性非猛烈而建功甚速。其行气之力，又能治心腹疼痛，胁下胀疼，一切血凝气滞之证。若与参、术、芪诸药并用，大能开胃进食，调血和血。若细核二药之区别，化血之力三棱忧于莪术，理气之力莪术忧于三棱。”

治妇女经闭不行，或产后恶露不尽结为癥瘕，或室女月闭血枯、男子劳瘵，一切脏腑癥瘕、积聚、气郁、脾弱、满闷、痞胀、不能饮食。常以三棱、莪术配伍生黄芪、党参、白术、生山药等，即理冲汤。亦可参其同理，配伍水蛭、生黄芪、知母、桃仁等，变汤为丸，即理冲丸。三棱、莪术之用法，此二方具有代表性。

张锡纯论曰：“三棱、莪术性近平和，而以治女子瘀血，虽坚如铁石亦能徐徐消除，而孟烈开破之品转不能建此奇功，此三棱、莪术独具之良能也。”

汪昂言：“痃癖多见于男子，癥瘕多见于妇人。莪术香烈，行气通窍，同三棱用，治积聚诸气良。”

三、三棱、莪术的用法用量：

二药常配伍应用，亦可分开单用。可入煎剂，亦可用于丸散。入煎剂常用量几克至十余克，不可过量久服，须防伤人正气。若体弱者用之，常与补药同用，方为稳妥。

《内经》：“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。”

汪昂言：“（五积）治之不宜专用下药，恐损真气，宜于破血行气药中，加补脾胃药。气旺方能磨积，正旺则邪自消也。”

李东垣言：“五积方，用三棱、莪术，皆兼人参，赞助成功。”

张锡纯言：“若治陡然腹胁疼痛，由于气血凝滞者，可但用三棱、莪术，不必以补药佐之；若治瘀血积久过坚硬者，原非数剂所能愈，必以补药佐之，方能久服无弊。或用黄芪六钱，三棱、莪术各三钱，或减黄芪三钱，加野党参三钱，其补破之力皆可相敌，不但气血不受伤损，瘀血之化亦较速，盖人之气血壮旺，愈能驾驭药力以胜病也。”

四、三棱、莪术的应用注意：

三棱、莪术皆有开破之性，故月经过多及孕妇忌用。

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——中医实战笔记20.7.9下午

#中医实战笔记#

1味君药，通调五脏六腑

老话常说，人活一口气，中医上讲，百病起于气，气顺百病消。如果我们的身体气机不畅，气血淤滞，必然出现各种各样的病症。

今天呢，孙院长在这里给大家分享一味药，它能调畅全身气机。那这味药呢，就是有着顺气之一药之称的木香，它凭借一袭清香，通行三焦，可以调和脾胃之气，调达心气、宣降肺气，疏理肝气，温熙肾气。

大家可能不可思议，感到很神奇。那么，我们一起看看，木香是如何调畅我们体内气机的呢？

首先说肝气。中医上讲，肝主疏泄，关乎情志，那如果我们的肝气郁结了，常常会情绪低落，爱生闷气，动不动就发火，干啥事都提不起兴趣，有时候还会感到胸胁胀痛。这个时候，我们就可以用木香搭配郁金来疏肝化瘀，行气解郁。

第二个是肺气。如果你经常咳嗽，各种止咳药也吃了不少，依然一咳嗽就是十天半月的不见好，嗓子里的痰还特别多，甚至出现呼吸不畅，像这种情况，就是肺气失宣了。那么此时就可以用木香搭配枳壳和桔梗来肃降肺气，帮助我们排出痰液。

第三个脾胃之气。如果你经常口苦口臭，反酸恶心，胃胀，吃啥都没有胃口，还总是大便干燥，这就是胃气不降、脾失健运所导致的。这时，我们可以用木香搭配陈皮和麦芽，健脾和胃、行气消胀。

第四，我们要说的是肾气。如果你经常感到畏寒怕冷，特别是腰和手脚怎么暖都暖不热，面部惨白，站不直坐不住，并且呢，小便次数特别多，像这种情况，多见于肾阳不足。可以用木香搭配小茴香来温通肾气。

以上几个方面都顺通了，不用特别调理，心气和其他脏腑的功能也就随之提上来了。

今天就和大家分享到这里，感谢大家的关注。

中药材郁金

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