方剂歌訣 | 麻子仁丸（脾约丸）

麻子仁丸小承气，杏芍麻仁治便秘，胃热津亏解便难，润肠通便脾约济。

组成及用法

组成：麻子仁20g 大黄12g 枳实9g 厚朴9g 芍药9g 杏仁10g 蜜

用法：水煎服

功用：润肠泻热，行气通便。

主 治

脾约证。大便干结，小便频数，脘腹胀痛，舌红苔黄，脉数。

治病机理

本方所治乃《伤寒论》之脾约证，由肠胃燥热，脾津不足，肠道失于濡润所致。《伤寒明理论》云：”脾主为胃行其津液者也。今胃强脾弱，约束津液 ，不得四布，但输膀胱，致小便数而大便硬，故曰其脾为约。“即由于胃肠燥热，使脾受约束而失其布津之职，津液但输膀胱则致肠失濡润，故大便干结，小便频数，脘腹胀痛，舌红苔黄，脉数。治宜润肠通便，泄热行气。

方 解

本方中麻子仁性味甘平，质润多脂，润肠通便，为君药。大黄泻热通便以通腑；杏仁肃降肺气而润肠；白芍养阴和里以缓急，共为臣药。枳实、厚朴行气破结消滞，以助腑气下行而通便，为佐药。蜂蜜润燥滑肠，调和诸药，是为使药。诸药使用，使燥热云，腑气通，阴液复，脾津布，而使大便自调。

配伍特点：泻下润下相伍，泻而不峻，下不伤正。

运 用

本方为治疗胃热肠燥便秘之常用方。以大便秘结，小便频数，或脘腹胀痛，舌质红，苔薄黄，脉数为辩证要点。用法中要求”饮服十丸“，强调”渐加“，以知为度，即应从小剂量逐渐加量，以取效为度。

一个中成药，可以对付各种便秘，男女老少都能用

便秘是由于大肠传导失职引起的，一般来说以下症状符合以下2项或2项以上，即为便秘：

（1）排便费力；

（2）排便为块状或硬便；

（3）有排便不尽感；

（4）有 *** 直肠梗阻和（或）阻塞感；

（5）需要用手法（如手指辅助排便、盆底支撑排便）以促进排便；

（6）排便少于每周3次。

对于这些问题，麻子仁丸都可以很好地解决。

麻子仁丸的组成有：麻子仁、 芍药、枳实、 大黄、 厚朴、杏仁

中医认为便秘乃因胃有燥热，脾津不足所致。脾主为胃行其津液，今胃中燥热，脾受约束，津液不得四布，但输膀胱，而致小便频数，肠失濡润，故见大便干结。《伤寒论》称之为“脾约”。

《伤寒明理论》根据“燥者润之”、“留者攻之”的原则，故当以润肠通便为主，兼以泄热行气。

因而方中用火麻仁润肠通便，火麻仁是从古至今最负盛名的润肠通便药，性味甘平，质润多脂，单用煮粥都可以起到通便的作用；

杏仁也是最负盛名的止咳平喘药，既宣通肺气，又润肠通便，用在此处真是一举两得！

白芍养阴和里还补血，老年人和产后的妇女往往会因为血虚而便秘，白芍能使肠管和大便里的水分充足，这样大便就能更容易地排出来了。

大黄泄热通便最强，号称“将军”，厚朴化湿行气，祛除体内湿气；枳实是专门理气的药，可推动大便运行，三味药即组成小承气汤，以轻下热结，除胃肠燥热，加强降泄通便之力；

蜂蜜甘缓，既助麻子仁润肠通便，又可缓和小承气汤攻下之力。

诸药合而为丸，具有润肠泄热，行气通便之功。

综观本方，虽用小承气以泻下泄热通便，而大黄、厚朴用量仅从轻减，更取质润多脂之火麻仁、杏仁、白芍、蜜蜂，一则益阴增液以润肠通便，使腑气通，津液行，二则甘润减缓小承气攻下之力。

本方具有下不伤正、润而不腻、攻润相合的特点，以达润肠、通便、缓下之功，使燥热去，阴液复，而大便自调。

而且原方只服十丸，以次渐加，都说明本方意在润肠通便，作用比较和缓。所以不论男女老少，身体强壮与否，只要是便秘都可以用上。例如老人与产后肠燥便秘，以及习惯性便秘亦可服用。

【化裁】

• 痔疮便秘者，可加桃仁、当归以养血和血，润肠通便；
• 痔疮出血属胃肠燥热者，可酌加槐花、地榆以凉血止血；
• 燥热伤津较甚者，可加生地、玄参、石斛以增液通便。

【禁忌】 本方虽为润肠缓下之剂，但含有攻下破滞之品，故年老体虚，津亏血少者，不宜常服，孕妇慎用。

这样的便秘，才需要清热

原创作者：天下无疾

增液汤治的便秘，虽然也还有热邪在，但热邪的性质，已经明显在衰退了，现在是以阴虚为主。那如果大火还在体内熊熊燃烧，单靠增液汤，就有点杯水车薪的意思了。一定得想办法，先灭火才行，这就要用到清热通便的药了。

实际上，这种清热类的药，才是今天用的最多，最普遍的一种通便药。原因很简单，好用啊。两三天没大便了，这药一吃，第二天马上大便就下来了。以至于，很多人都会把便秘和上火等同起来，以为只要大便不痛快，就是上火了。相信听完今天的课，这种观念，我们就都可以扔得远远的了。

从中药的角度看，清热通便的主力有三种：大黄、番泻叶和芦荟。一些常用的中成药里，主要成分，都是这几个药。比如通便灵、新清宁，还有复方芦荟。

新清宁片

熟大黄

通便灵

番泻叶 1200g 当归 150g 肉苁蓉 150g

复方芦荟胶囊

芦荟 青黛 朱砂 琥珀

在这些中成药里，配伍相对合理一些的，是我们之前讲过的一种牛黄类药，叫做牛黄清胃丸。在清热通便的同时，能把上面眼睛、嘴巴、嗓子里出现的上火问题，也能一起处理一下；还捎带着补一下阴。所以，如果是希望通过清热的方式来通便，成药方面可以首选牛黄清胃丸。美中不足的是，这几个中成药，在配伍上，都有一个问题，就是在理气方面，有点欠缺。

我们讲《麻子仁丸》的时候，讲过一张方子，叫做小承气汤。大小承气汤，是清热攻下，最经典的方子了。那里面攻下用的也是大黄，同时还用了两个理气药，枳实和厚朴。我们说，它们三个配合在一起，用枳实来松动心下的痞满，用厚朴来消除腹部的胀满，两个药把腹部的气机理顺之后，大黄再顺势往下一推，大便就下来了。所以这时候用大黄攻下，有一种水到渠成的感觉，不需要费太大劲，活就干完了。但如果没人配合，光靠大黄一个药的力量，虽然也能把大便排下来，但这样做，对人体的伤害，会更大。

一方面，大黄是典型的苦寒直折药，用的越多，对脾胃阳气的损害越大。如果配合两个行气药，能减少大黄的用量，我们肯定会愿意这么做。另一个方面，这两个行气药，枳实、厚朴，性质都是偏温的。在一定程度上，可以缓解大黄苦寒直折带来的损伤。

可惜的是，这点巧妙的用法，现在的中成药，用的很少。大家都更习惯于，用一种简单粗暴的方式，只要解决问题，不计代价。造成的结果就是，开始很好用，用着用着，就越来越不管用了。与此同时，正气也在变得越来越虚。当然，明白了背后的原理，我们再用牛黄清胃的时候，就可以配上少量的加味保和丸，来帮助行气，这样就能模拟出小承气的意思了。毕竟药是死的，人是活的。

现在的问题是，即使是小承气，仍然是以苦寒为主的。长期靠这种药来调大便，一定会得不偿失。那么，到底是什么情况下，才应该用苦寒药呢？

那就是胃肠有热邪的时候。这个人看上去，是有力的，不是虚弱的；脸色发红，经常会长个痘，起个溃疡；伸出舌头一看，也是通红；舌苔又黄又厚。说话声音很洪亮，嘴巴里气味也比较重。胃口特别好，总觉得饿。再说到大便的情况，又干又硬，动不动还可能会出血。最后，诊脉发现，右关部有明显的滑数象。这就是典型的胃火表现了，需要清热，用牛黄清胃。

至于其他各种类型的便秘，就需要根据具体情况，具体处理了。像上次讲到的气虚，很明显，就完全不适合这种清热药，越清气越虚。

以上内容，摘自《无疾学社精品课·中医入门100讲》。

妙用通便名方麻子仁丸治失眠

小编导读

在仲景经方之中，有一张“麻子仁丸”是行气通便、润肠泻热的经典方。但在近代名医曹颖甫先生的医案中，他治疗失眠患者的时候也选择了麻子仁丸。为什么要选择这张通便方治失眠呢？鲍艳举老师将结合自己的临床经验深入解析这则医案，带我们掌握麻子仁丸的应用要领。

徐左，能食，夜卧则汗出，不寐，脉大，大便难。

此为脾约。脾约麻仁丸一两。作三服开水送下

姜佐景按：本方以麻子仁为君，凡仁中皆有油质，功能润下，故借之以通便，施于虚弱体质之不胜攻伐者允宜。

独立全解

该患者初诊时症见：能食，夜卧则汗出，不寐，脉大，大便难。但从上述症状中，并不能非常确定该患者是实证还是虚证。

因为患者脉大有实证和虚证的区别，若脉大而实，重按有力，则考虑为阳明腑实证，可予承气汤类；若患者脉大而虚，重按无力，则考虑为阳明腑实证兼有津液亏虚、胃气亏虚等正虚证，为虚实错杂证，可予麻子仁丸，既可以清热通腑，又可以生津。

反观曹颖甫的治疗经过，曹颖甫根据患者能食，夜卧则汗出、不寐、脉大、大便难，考虑患者为里实热兼有津液亏虚之“脾约”证，故予麻子仁丸。故曹颖甫所理解的脉大，可能为脉大而虚，重按无力之象。

举一反三

麻子仁丸见于《伤寒论》第247条：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数；浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。”本方是小承气加润下的麻仁、杏仁、芍药，和蜜为丸，安中缓下而不伤正。

本方适用于里实热证同时伴有津液亏虚的患者，症见：数日不解而无所苦，口干，小便短赤，舌质多为淡红或红舌，舌面多干燥少津，苔白或薄黄，或黄燥少津，脉细重按无力，并不一定局限于老年人、体虚之人或年轻女性患者。

若患者腹部隐痛，白芍的量可以加大，取芍药甘草汤之意，缓解挛急疼痛。

若患者腹胀明显，还可以合上四逆散或合用厚朴理气消胀。

若患者伴有口苦、胸胁苦满、脉弦，说明合并有少阳病，可以合上小柴胡汤。

若患者口干明显、脉滑，可以合上白虎汤加强清热之功。

名家医案解析

《经方实验录》是近代著名中医经方家曹颖甫与其弟子姜佐景临证的100例病案，详细阐述了师生二人数十年运用经方治病的经验。对于这样的名家医案，我们应该如何研读才能从中真正有所学、有所悟？鲍艳举、花宝金两位老师为我们开创了一个值得学习的模式——

中国中医科学院广安门医院鲍艳举、花宝金所著《独立全解<经方实验录>医案》，完全独立解析了100则经方医案，相当于临床带教、现场诊治100个疑难病患。《独立全解<经方实验录>医案》的医案解析，突出“现在进行时”，还原真实的思考过程、思辨的细节。改“斩钉截铁”的平铺直叙，为“一波三折”的疑问：对复杂的疑难病证反复权衡，从多种可能性中，选择相对妥当的一种或几种。名家为何如此辨证？辨为其他证型是否可以？名家为何如此用方，用其他类似方药是否可行？以连珠炮的疑问，彰显独立思考和深入探究的真实细节。

版权声明

本文部分内容选自《独立全解<经方实验录>医案（第二版）》（中国中医药出版社出版，鲍艳举 花宝金编著），最终解释权归原作者所有,由悦读中医推荐发表，未经授权，请勿转载！

日媒：日本活用中药治疗老年病 价格低廉副作用小

日媒称，在迎来超高龄化社会的背景下，源自中药但在日本实现自主进化的汉方医疗的存在感出现提升。汉方药也被用于治疗痴呆症和牙科及口腔疾病，在治疗老年综合征方面，日本的相关研究也不断推进。

据《日本经济新闻》网站10月17日报道称，汉方药价格低廉，被认为副作用小。日本期待汉方医疗在对西医不擅长的方面进行补充的同时，还能对患有多种疾病的老年人的健康提供各种支持，从而有助于削减日本急剧增长的医疗费。

5年前，因心肌梗塞被紧急送往神户海星医院的山田光太郎（化名，70岁）在治疗10多天后出院，但他之后出现了胸闷的感觉，重新来到医院。

海星医院内科部长北村顺经过问诊和腹诊，为患者开出了半夏厚朴汤的药方，约2周时间后患者的症状消失了。

报道称，在以标准治疗为主流手法的循环器官领域也出现利用汉方医疗的情况。

北村表示，老年人经常患有的慢性心衰容易引起腿脚浮肿。使用牛车肾气丸，可减少利尿剂的使用量。利尿剂具有导致肾功能恶化和血压下降的风险。不过，北村也指出“由于含有麻黄和甘草的制剂可能加剧心衰或导致血压上升，有必要加以注意”。

报道称，到2025年，预计日本国内的痴呆症患者人数将超过700万人。痴呆症的主要症状为健忘和执行功能障碍，除此之外还伴有骂人、兴奋、失眠、抑郁、徘徊和妄想等精神行为症状，加重了看护者的负担。虽然可以使用抗精神病药、抗焦虑药、抗抑郁药抑制精神行为症状，但是会产生运动障碍、跌倒、日常生活活动能力（ADL）下降等副作用。

报道还称，作为可改善精神行为症状，且不会带来上述副作品的药物，抑肝散从2000年代开始被广泛使用。日本筑波大学大学院人类综合科学研究科教授水上胜义表示，对于阿尔茨海默型痴呆症的精神行为症状，除了抑肝散外，抑肝散加陈皮半夏、钓藤散、补中益气汤等汉方药也有疗效。

水上教授等人以日本关东地区的106位痴呆症患者为对象，调查了抑肝散对精神行为症状的效果。结果发现，无论是在调查的前4周服用的患者群组，还是在后4周服用的患者群组，在服用抑肝散期间兴奋等症状均得到改善。水上教授指出“不少患者服用1周～2周很快就产生效果，即使停止服用效果也持续了一定时间”。

自日本2012年修改牙科的诊疗报酬，首次设置了汉方药项目以来，共纳入了11种汉方药。

此外，日本还出现了摸索利用汉方药抑制随着年龄增长，运动能力和活力下降的“虚弱状态”以及“肌肉减少症”的行动。

大阪大学大学院医学系研究科的特任教授萩原圭祐在使用小白鼠的实验中确认了牛车肾气丸具有增加肌肉量的效果。萩原让患者服用牛车肾气丸后，测量患者步幅大小，测试成绩改善了1成左右。在实验前后的变化率方面，服药的群组大幅超过未服药的群组。

对于困扰众多老年人的慢性便秘，麻子仁丸等汉方药被和西药一同使用。萩原教授表示，“恢复身体的协调性、发挥老年人残存机能的汉方医疗很适合长寿社会”。

身体好不好，看排便就知道，送你四个中成药，让你通畅无阻

想知道自己的身体好不好，看看你排便的情况就知道，如果你经常大便不成型、便秘、每次排便都很费力，又或者是身体有痔疮，这都是在提示你身体需要调理了，今天就教你用四个中成药，解决所有问题。

首先是大便不成型

如果你经常大便不成型，这多半是跟体内湿气重有关，湿气影响了脾的正常运化，导致湿气往大肠里面走，跟粪便结合在一起，就让粪便变稀，这种情况下，要么是大便不成型，要么就是腹泻，平常还会有头重昏沉、四肢困重、胸口感觉发闷等症状，这时可以参考个健脾丸来健脾祛湿。

然后是便秘

如果你体内火气大，这个火会将大肠和胃里的水分蒸发掉，那水没了，粪便自然就变得很干硬，长时间堵在大肠里排不出去就成了便秘，平时还伴有腹胀、腹痛、口干舌燥、五心烦热、牙龈肿痛等症状，这种情况可以参考个麻子仁丸来清清肠胃里的火。

接着是排便费力

如果你每次排便的时候显得很费力，多半是肺气虚了，肺经与大肠经是互为表里的，肺气虚的人会让大肠传导变得缓慢，而且每次排便的时候身体会出很多汗，平时还伴有身体乏力、咳嗽痰多、呼吸气短、身体免疫力下降、容易感冒等症状，针对这种情况我们可以参考个参苓白术丸来补肺气、健脾胃。

最后是痔疮

如果你长时间的久坐、吃太多的辛辣 *** 的食物，体内会形成湿热，当湿热在大肠里面停留时，会阻碍大肠和直肠的血液循环，时间久了就形成了痔疮，而且热会迫使血往外出，所以排便的时候还会伴有出血，这类人平常还会有小便发黄、口里感觉粘腻不爽、手脚心发热、大腿根爱出汗等症状，这种情况可以参考个地榆槐角丸来调理。

那今天的分享就到这里了，我们下期再见。

习惯性便秘验案二则

麻子仁丸治“脾约”，该怎么理解？真的是“脾强胃弱”吗？

李心机肖相如频道

导读：今天跟着李心机先生学习“脾约”与“麻子仁丸”。

脾约，首见于《伤寒论》第179条：“太阳阳明者，脾约是也”。

对其脉证分析，施方用药则见于第247条：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。”本条另见于《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》篇。

对本证病机的认识，后世看法不一。

成无己的注释，对后世影响较大，后世不少注家原文转录成氏的文字。

成氏云：“趺阳者，脾胃之脉，诊浮为阳，知胃气强；涩为阴，知脾为约。约者，俭约之约，又约束之约。《内经》曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输于膀胱，水精四布，五经并行，是脾主为胃行其津液者也。今胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，致小便数，大便难。”

此后，方有执承袭成说，云：“浮为盛阳，故主胃强，涩为阴虚，故小便数。约，约束也，胃为脾之合，脾主为胃以行其津液，胃强则脾弱，脾弱则不能为胃行其津液以四布，使其得以偏渗于膀胱，为小便数，大便干而胃实，犹之反被胃家之约束而受其制，故曰其脾为约。”

汪琥对成说之“胃强脾弱”进行诠释：“成注以胃强脾弱，为脾约作解，推其意，以胃中之邪热盛为阳强，故见脉浮，脾家之津液少为阴弱，故见脉涩。仲景用麻仁丸者，以泻胃之阳，而扶脾之阴也。”

经过汪琥的诠释，成无己的脾弱变成为“脾家之津液少而为阴弱”。

至程郊倩则始明言，脾约为脾阴不足。

程曰：“脾约者，脾阴外渗，无液以滋，脾家先自干槁了，何能以余阴荫及肠胃，所以胃火盛而肠枯，大便坚而粪粒小也。麻仁丸宽肠润燥以软其坚，欲使脾阴从内转耳。”

自成无己把脾约解作为脾弱以来，注家们对成氏之说多有阐释、发挥而少有异议和驳正者。

唯喻昌对成氏之说颇不以为然，曾就这个问题答门人问：

“门人问脾约一症，胃强脾弱，脾不为胃行其津液，如懦夫受其悍妻之约束，宁不为家之索乎？

余曰：何以见之？

曰：仲景云，趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便为难，其脾为约，麻仁丸主之。以是知胃强脾弱也。

余曰：脾弱即当补矣，何为麻仁丸中反用大黄、枳实、厚朴乎？”

“仲景说胃强，原未说脾弱”，“设脾气弱即当便泄矣，岂有反难之理乎？相传谓脾弱不能约束胃中之水，何以反能约束胃中之谷耶?”

喻氏的反诘有理而有力，所言“相传谓”不就是指自成说之后方有执等因袭之相传吗？这一“相传”而至今日，目前教科书中流行的说法仍不离成说之窠臼。

喻昌之诘问，虽历经350年之久，但今天读起来，仍显得是那样的有理有力。

脾约不是脾弱，更不是脾虚。

本证的主要脉证是趺阳脉浮而涩，大便硬，小便数。仲景把本证的病机归纳为“其脾为约”。

自成无己把“脾约”讲成“脾弱”，谓“今胃强脾弱，约束津液不得四布”以来，历经方、汪、柯、程等的阐释，仲景书中的“脾约”被置换成“脾弱”进而又变作“脾阴虚”。

近人又把脾约讲成是“脾虚津亏肠燥，而致大便坚硬难出”，又有云：“涩主脾阴不足，且胃热约束脾之转输功能，不能为胃行其津液，使津液偏渗膀胱”等等。

由“脾约”——“脾弱”——“脾阴虚”恰似一个“偷梁换柱”的过程。

本证的主要症状是大便硬和小便数。仲景对大便与小便之间的内在关系深有认识。

《伤寒论》第105条云：“若小便利者，大便当硬”。

第244条云：“小便数者，大便必硬”。

第250条：“太阳病，若吐，若下，若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈”。

第251条：“若不大便六七日，小便少者，虽不受食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏；须小便利，屎定硬，乃可攻之”。

第174条方后注云：“以大便硬，小便自利，去桂也；以大便不硬，小便不利，当加桂。”

又《金匮要略·痉湿暍病脉证治》云：“湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。”

从以上各条文可见，在仲景的认识中，大便的溏与硬和小便量的多与少是互为因果的。大便溏，小便量必少；大便硬，小便量必多。

大便硬，小便数，其病在胃；大便溏，小便少，其病在脾。

如果把脾约证的病机讲成是脾弱或脾虚，那么它的主要症状应当是大便溏，小便少。

此正应喻昌所言，“设脾气弱，即当便泄矣”，而本证原文的表述恰恰与此相反。

有人讲，涩主脾阴不足，从而把本证的病机讲成是脾阴虚。

脾阴虚的病机当是在仲景之后大约1500年才认识到的。其代表人物当是与方有执几乎同时代的缪希雍。

脾阴虚与胃阴虚、脾阳虚长期混淆，至明清以后才从实践到理论逐渐被认识，至现代才予以明确和鉴别。

显然，用脾阴虚解释仲景之脾约，既违背了历史与逻辑，又违背了仲景的思路。

而且，脾阴虚具有众所周知的临床症状以及相应的治疗 *** 与方药，这与本证原文所表述的主要症状、治法和方药显然悖逆。

单就麻子仁丸来说，不论怎样兜圈子，要把它讲成是滋养脾阴的方剂，都是难以自圆其说的。

本证的脉涩，这是小便量多，津液过多耗损的外在反映。

冉雪峰先生指出：“濇缘小便数，不是濇乃小便数，因果未容倒置。”

而为什么小便数？注家并未作出深入的解释，方有执有一个令人难以信服的说法是“津液偏渗膀胱”。至于为什么会“偏”渗膀胱，并未言及。这里的一个“偏”字宛若盾牌而遮盖了一切，最终还是以脾虚或脾阴虚为由。

脾约证的病机重点在胃而不在脾。

太阴主湿，功在运化，运化主要是输布津液的过程；阳明主燥，功在燥化，燥化主要是调节、消耗津液的过程。

运化和燥化是水液在体内的输布、气化、濡润、耗散、排泄总过程的两个方面。前者是“供”，后者是“需”。

这“供”和“需”之间的稳定关系既是脏腑功能活动正常的标志，又是脏腑功能活动必不可少的条件。

如果脾虚，运化功能低下，津液不能正常输布，则水液停而为饮，如苓桂术甘汤证就属于这个类型。不言而喻，其病机重点在输布的过程。

在症状上，一方面，由于水液内停水不化气而大便鹜溏，小便量少，如《金匮要略·水气病脉证并治》所云：“趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏”；

另一方面，由于输布不利，水液不能满足阳明燥化的正常需要而口渴。

如果脾的运化功能正常，津液得以正常输布，但由于阳明燥化不足，津液的正常耗散降低，调节失宜，也能导致水液泛溢而为饮。

这时病机重点则在燥化过程。

阳明病篇中的第243条吴茱萸汤证就属于这个类型的典型表现。

对此，冉雪峰先生曾有论述：“燥从湿化，湿胜则燥从其化，燥盛则湿反其化。本燥屎（指第238条、239条、240条、241条、242条），即是燥化太过，本条（指第243条）又兜转穷到燥化不及。”

如果把吴茱萸汤证的基本病机概括为燥化不及，那么与此恰恰相反的脾约证的病机则应当概括为燥化太过。

具体说，就是脾的运化功能正常，津液虽得以输布，但由于阳明燥化太过，加速了津液的耗散和排泄，因而体内对水液需求增大，反映在脉象上就是“趺阳脉涩”。

阳明燥化功能亢奋，即“胃气强”，反映在脉象上就是趺阳脉浮。

与阳明燥化功能亢奋对比，太阴运化功能则相对不足，津液输布“供不应求”，太阴脾的运化功能受到阳明胃的燥化功能的制约。

这才是“趺阳脉浮而涩”，“其脾为约”的机制。

应当看到，肠道干涩仅是整体病机变化的局部反映。

如果把吴茱萸汤证和脾约证对比来看，前者是胃阳不足，阳明燥化不及；后者则是胃阳病理性亢奋，阳明燥化太过。因此二者基本病机都在阳明胃，而不在太阴脾。

注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《<伤寒论>疑难解读》，李心机著，人民卫生出版社出版，1999.03。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。

封面图来源于摄图网。

总便秘、几天上一次厕所？中医：这些中药能标本同治，补气润肠

便秘是什么感觉？

“逼急了连那些奇怪又危险的通便 *** 都敢斗胆一试。”

不仅能把人逼疯，还能让人大彻大悟：

“便秘后，才知道能正常地吃喝拉撒本身就是一种幸福。”

那么，到底该拿便秘怎么办？如何找回一泻千里、放空自己的感觉？

或许，中医对便秘的辨证施治能给你答案。

便秘与五脏六腑有关

很多人认为便秘就是肠道“不通”，总是往疏通方面绞尽脑汁。而在中医看来，便秘不仅与大肠有关，也与肺肝脾肾等脏腑功能失调相关。

《灵枢·本输》篇说：“肺合大肠，大肠者，传道之腑”。肺与大肠相表里，肺气不宣，肺气阻滞，就会引发大肠肠腑不通，导致便秘。

肝主疏泄，通过协调脾胃气机升降完成，若肝气不舒，容易引发肠道腑气不顺，导致便秘。

脾主运化，脾的运化失调，不能为胃行其津液，津液则不能步行大肠，致使肠道失润，大便干结。

而肾主封藏，开窍于二阴，肾阴不足，可致肠液枯涸，肠失蠕动而便秘。

所以治疗便秘，也需要从脏腑辨治，根据肝郁、脾虚、肺气不宣等不同原因，针对性地调理治疗。

便秘的分型与治疗建议

• 血虚秘——血虚肠燥

阴虚不足，肠道失养，津液亏虚所致，表现为面色苍白无光泽，头昏心悸，大便干结难下，口干口渴，精神不振，失眠多梦。

针对这种类型的便秘，则需要养血润肠，可用四物汤合润丸加减，包括生地黄、熟地黄、当归、白芍、何首乌、生白术、枳壳、甘草等中药；或者是服用中成药首荟通便胶囊，由何首乌、芦荟、决明子、枸杞子、阿胶、人参、白术、枳实制成，有养阴益气，泻浊通便的功效。

• 热秘——肠胃积热

大便干结成团，腹胀腹痛，烦躁易怒，口干口渴，小便短赤，舌红苔黄燥，面部易起粉刺或有油腻感。

治疗时宜采用清热导滞的 *** 。适用麻子仁丸，包括大黄、枳实、厚朴、麻子仁、杏仁、白蜜等中药；或者是增液承气汤加减，使用药物如生大黄、玄明粉、炒枳实、玄参、天门冬、黄芩、厚朴、甘草等。

• 冷秘——脾胃虚寒

体内寒气过盛而阳气不足，表现为大便干，排便困难，腹部冷痛，畏寒肢冷，小便清长，夜尿较多，多见于老年体弱者。

需要温阳通便。可选择温脾汤、半硫丸加减，中药材有附子、大黄、党参、干姜、枳实、肉苁蓉、乌药等。

• 气秘——肝气不疏

大便干结或大便虽不干硬仍然难解，虽有便意，但不得出或便有不爽，胸胁满闷，嗳气频作，食少纳呆。

治疗时意在疏肝健脾，通调肠腑，采用顺气导滞药方。可用四逆散加减，包括柴胡、枳实、芍药、甘草、莱菔子等中药；或者饮用六磨汤，主要药材有木香、乌药、沉香、大黄、槟榔、枳实等。

• 气虚秘——脾肺气虚

粪质并不干硬，虽有便意，但临厕努挣乏力，便难排出，便后疲乏，或伴腹胀不适，神疲气怯，面色苍白。

治疗采用益气助运导滞的原则。方药为黄芪汤加减，包括黄芪、党参、白芍、升麻、柴胡、焦山楂、陈皮、火麻仁等。

除了内服方药，针灸、 *** 对便秘也能起到辅助和调节作用。在家自我 *** 时可以参考以下动作。

• 点按合谷穴

位置：手背第1、2掌骨间，第二 骨桡侧的中点处

时间：5～10分钟

• 点按天枢穴

位置：在腹部，横平肚脐正中，前正中线旁开2寸。

时间：5～10分钟

• 腹部 ***

手法：顺时针方向 *** 腹部

时间：20～30分钟

一些简单的运动也可以尝试做一做。

鼓腹运动：一吸一呼，吸气时腹部鼓起，呼气时腹部收紧，反复做10分钟。

提肛运动：收放 *** ，即排便时的一收一放动作，锻炼提肛肌的收缩力。

治疗便秘，辩证治疗更有效，而采用中药调理是个长期过程，需要坚持治疗，同时也可以配合穴位 *** ，注意健康饮食，保证充足睡眠，保持良好心情，才能早日找回“一泻千里”的快乐。

参考资料：

1. 李国霞,曹泽伟.便秘脏腑辨治.山东中医杂志,2015:37-38.

2.现代名中医便秘治疗绝技.,:348.

3.周洁莹,吴佳仪.缓解便秘,试试居家 *** 法.家庭医药:快乐养生,2019:76-76.

老年人得了便秘应该吃什么药？

便秘是很常见的消化系统问题，尤其在老年人群中更为普遍。没有便秘过的人是不会懂得它的痛苦，被便秘逼急了的人，无论是多么奇怪又危险的办法都想尝试，像吃泻药、吃偏方、灌肠、抠大便……结果不但便秘没有改善，还可能引起其他疾病，损害身体。

1、老年人为什么容易便秘？

（1）肠蠕动缓慢：随着年龄的增长，胃、肠蠕动频率降低，肠道中的水分相对减少，粪便干燥，导致大便秘结。尤其是已经卧床的老年人，便秘就更加常见和严重。

（2）体内缺水：老年人口渴感觉功能下降，在体内缺水时也不感到口渴，使得肠道中水分减少，大便干燥，从而引起便秘。

（3）饮食因素：老年人牙齿脱落，喜吃低渣精细的食物。饮食中缺乏纤维素含量高的食物，尤其是缺少粗粮和水果，使粪便体积缩小，粘滞度增加，在肠内运动减慢，水分过度吸收而致便秘。

（4）药物因素：许多老年人有其他慢性病存在，需要长期服用药物，部分药物会引起便秘，例如部分抗高血压药物（钙通道阻滞剂）、阿片类药物、抗抑郁药物（五羟色胺再吸收抑制剂）、含铝抗酸剂、补钙铁药物、抗胆碱药物等。此外，长期服用 *** 性泻药也会加重便秘。

2、如何正确使用通便药？

轻度便秘一般不影响生活，经过改善生活习惯，调整排便习惯，无需用药或者少用药即可好转。目前，治疗便秘的药物主要有六种。

（1） *** 性通便药：主要是 *** 肠道蠕动，推动粪便的排出。有番泻叶、大黄、芦荟等，一般都是蒽醌类药物。大家总是认为这类药没有任何副作用，但事实是，如果长期滥用这些药物的话，后果很严重，可能导致结肠黑变病。

（2）渗透性通便药：这类泻药具有吸水性，服药后使肠腔内渗透压增高，从而使肠道内的容量增加，体积增大， *** 肠蠕动。老年人最常用的是乳果糖，这个药疗效温和，由于不被吸收入血，安全性高。另外此类药物常用的还有聚乙二醇4000散，常用于做肠镜前的肠道准备。

（3）润滑性通便药：在口服或者灌肠以后，可包于粪块外，使之易于通过肠道，减少肠道水分的吸收，促进肠道的蠕动，代表的药物有甘油，石蜡油，花生油，豆油，香油，蜂蜜，开塞露等。

（4）容积性通便药：主要是含多糖类或纤维素类的一类物质，在肠道内可以吸收水分，膨胀成润滑性凝胶。例如麦麸，服用时需要多喝水，可能会腹胀。

（5）胃肠动力药物：用于治疗严重的胃肠道动力性疾病，对于慢传输型的严重便秘有效，例如西沙必利或莫沙必利。服用此类药物要在饭前15分钟口服，且不可与西柚汁同服。

（6）中药类的通便药物：中医对便秘的治疗，并不是番泻叶、大黄、芦荟等单一药材进行通便。而是对便秘进行细分，包括实秘、虚秘、虚实夹便秘等。针对不同的分型，有不同的方剂或者中成药进行治疗。如热秘，可用调胃承气汤或者麻子仁丸；血虚便秘，可用润肠丸；气虚便秘就可用黄芪汤来健脾益气。因此，使用中药治疗便秘，需要就医辨证，选择适宜的药物来治疗。

对于老年人而言，便秘尽量不要选择 *** 性通便药，在调整生活习惯无效时，可以考虑使用其他几类药物。选择药物应以少毒副作用、不易发生药物依赖为原则。

3、药物使用不当也能引发癌变？

持续服用蒽醌类泻药，会引起结肠黑变病。由于蒽醌类泻药对肠道有明显的 *** 作用，服用数月即可导致肠黑变病。一般来说肠黑变病是一种良性可逆性疾病，但是长期肠黑变病，会对肠道功能产生影响，还会导致息肉增生，甚至有致癌的风险。

需要提醒的是，现在有一些减肥茶、治疗便秘的保健品，主要成分就是芦荟、大黄。大家如果自行服用减肥茶或治疗便秘的药品保健品，更好关注一下里面是不是含有蒽醌类的成分，为保险起见，连续服用不能超过2个月。

4、治疗中常见哪些误区？

治疗便秘的关键是 *** 得当，出现越治越重的情况往往是陷入了误区。

迷信宣传：一些所谓的排毒养颜保健品，其实是含有 *** 性泻药，长期服用后会导致继发性便秘。一些治疗出口梗阻性便秘的手术，使用不当会破坏原本正常的肠结构，反而造成直肠肛管狭窄，从而导致大便梗阻。

滥用药物：有的患者一便秘就吃泻药，觉得泻药方便、痛快，把它当成“万灵丹”，这是非常危险的。很多泻药含蒽醌成分，过量使用可以造成肠壁神经损伤，肠功能瘫痪，还可能引起结肠黑色素病，也就是老百姓所说的“肠子变黑”。

有的患者认为中成药就没有副作用，但是也不尽然。如六味安消，但是里面有大黄等成分，所以也不适合长期服用。

暴力抠掏：许多老年人恨便不出，干脆用手去抠或是借助其他物品如筷子、棉签等强掏，极易损伤脆弱的直肠黏膜及肛周皮肤，造成感染、出血等更为严重的问题，还有一些老人在掏便过程中因紧张而出现昏迷甚至休克。

5、日常生活中应该注意什么？

便秘治疗在于建立合理的饮食和生活习惯。养成定时排便的习惯，可晨起饮用温开水促进排便，避免抑制便意；平时多食用含纤维素多的食物和多饮水，避免久坐不动、多做放松性运动、多以顺时针方向画圈 *** 腹部；调节好情绪和心理状态。有报警症状时应进行相关检查。

对于部分慢性便秘者短时间的药物辅助治疗是必须的，有助于正常排便反射的重建。但是，应避免自行长期应用或滥用 *** 性泻剂，形成对泻药的依赖。因此，选择什么药物、具体使用 *** 、服用药物的注意事项等相关问题还应到医院咨询专业医疗卫生人员。

总之，药物治疗只是临时之举，长期依赖泻药只会逐渐加重便秘程度，生活调摄才是根本治疗。

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