近日
话题#大妈煎服邻居送的草药后死亡#
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60岁的诸暨人蒋某，扭伤了手腕，邻居送了自己种植的“土三七”给他用于治疗。蒋某将“土三七”与医生配给她的草药一起煎服后，最终医治无效死亡。
蒋某的儿子将邻居告上了法院，索赔71万余元。
近日，诸暨市人民法院枫桥法庭审结了这一起因服用“土三七”引起的生命权纠纷案件。
邻居马某好意赠药却惹祸……
2020年4月，60岁的蒋某不慎扭伤手腕，卫生院的医生开具了中药为其治疗，邻居马某好意赠送了自己种植的“土三七”帮助治疗。
蒋某将“土三七”和医生配制的草药一并煎服几日后，发现身体愈发不适，还出现腹部胀大等症状。
2020年7月至10月期间，蒋某在儿子宣某的陪同下先后至诸暨、绍兴、杭州等多家医院诊治，最终医治无效死亡。
而死亡记录中载明的死亡诊断为：肝小静脉闭塞病（考虑土三七），上消化道出血导致休克，窒息死亡。
（图片来自于 *** ）
蒋某儿子索赔71万余元
蒋某去世后，其儿子将马某告上法院，认为马某在赠予“土三七”时未告知服用 *** 及注意事项，蒋某在服用后引起肝小静脉闭塞症，继而引发肝衰竭、大量肝腹水，最终因消化道出血、失血性休克导致死亡，要求马某承担一半的赔偿责任，相关费用共计71万余元。
马某则辩称，自己赠予行为是一次邻里之间的无偿帮助，无主观恶意，且现有证据不足以证明“土三七”与蒋某死亡之间存在唯一、直接因果关系，对于蒋某的死亡深表痛惜，但不应承担赔偿责任。
定责：双方“过错”皆担责！
法官结合双方提供的证据材料，蒋某就诊、住院期间治疗情况以及关于“土三七”的药理知识解析，最终根据优势证据规则，确认蒋某患肝小静脉闭塞症后死亡与服用“土三七”之间存在因果关系。
马某在不具备专业医学知识的情况下，将自身种植、 *** 且具有毒副作用的草药“土三七”贸然交付给蒋某，且未告知服用 *** ，致蒋某错误大剂量煎服，导致严重后果，该行为显然存在过错，应当承担过错责任。
而蒋某作为具有完全民事行为能力的成年人，擅自、盲目地将“土三七”加入处方药中煎服，显然是对自身用药不负责任，应对自身的死亡结果承担大部分责任。
根据《中华人民共和国民法典》第六条规定，行为人因过错侵害他人民事权益造成损害的，应当承担侵权责任。诸暨法院一审判决马某承担10%的赔偿责任，并支付蒋某家属各项赔偿款共计13万余元。
一审判决后，当事人提出上诉，绍兴中院二审驳回上诉，维持原判。
“三七”治病，“土三七”会“要命”！
“土三七”并不是“三七”，两者一字之差，毒性却截然不同。
在采访诸暨市中医院中药房主管中药师宣药师以及查阅《中国中药杂志》《全国中草药汇编》等专业期刊后得知：
“三七”，主要用于活血化瘀，调理三高、防治心脑血管疾病、补血等。而“土三七”也叫“菊三七”，民间常用于治疗跌打损伤等病症或用于保健，其作用与三七略有相似，但有毒性！对肝脏损伤较大，并且这种损害一经形成，常常无法逆转。
据研究表明，“土三七”中存在5种吡咯烷生物碱，有较强的肝脏毒性。有数据表明，摄入6毫克吡咯烷生物碱就可能引发人体中毒，且此症缺少有效的治愈 *** ，重症者只能换肝，甚至会有性命之虞。故“土三七”现已不属于中医药名录中的药物，正规医院不作为处方药配制。
宣药师指出，即便是正宗的“三七”，也需要专业医生定下配方，告知用药禁忌，方可服用。同时提醒广大市民，应避免私下讨要、赠与药材。如果确有必要，更好拿到医院由专业的中药师进行鉴别，并在医师指导下规范、精准用药，以免贻误病情，最终损害健康。
来源：诸暨市人民法院
浙江六旬老人用这个泡酒，差点没命来源：浙大一院、西湖之声
浙江天台68岁的史老汉
向来身体康健
每天半斤白酒，40支香烟
三个月前
他偶感腰腿酸痛
又听村民口口相传的“土方”——
“三七”泡酒
可以消肿止痛、活血化瘀、舒经活络、强身健体
他找了许多“土三七”根泡酒喝
连续喝了一个月
竟导致严重肝腹水
肚子大如怀孕6个月
没想到，泡酒养生
险些喝丢了性命
专家说，“土三七”和“三七”别再傻傻分不清楚！
腹水严重“毒草”险些要了老汉命
68岁的史老汉素来爱喝酒，每天至少半斤白酒起步。最近两年，他感觉身体大不如前，尤其三个月前，每每腰酸腿疼，就加深了他要“养生”的信念。
由于邻居在种“土三七”，又听说“三七”这味中药材有营养、价值高，可以活血化瘀、消肿止痛、强身健体，他特意向邻居讨要了一些。“如果不是关系好，估计人家还不肯给我呢！”史老汉揪心地说，他兴高采烈拿“土三七”泡了酒，生怕不够滋补，每天至少要喝掉1斤药酒。
从3月1日起，喝了快一个月药酒的史老汉精神却越来越差了，他不但吃不进东西，身子也昏昏沉沉的，走不动路，还莫名出现腹胀、双下肢水肿，肚子大得像怀孕6个月的孕妇。3月15日，身体再也“扛不住”的他被送往当地医院，腹部CT提示——腹腔和盆腔有大量积液，肝实质密度不均匀减低，他被诊断为“肝小静脉闭塞症”，经当地医院治疗后，史老汉的情况并未完全好转，依然腹胀、乏力，精神极差。
4月10日，史老汉慕名来到浙大一院之江院区。一向健康的他怎么会突然出现这么严重的肝脏损伤？感染病科倪勤副主任医师追问了史老汉的病史，发现他起病急、短期内肝腹水严重，结合其近期喝自制“土三七”药酒的病史，完善检查后证实，导致老汉病倒的罪魁祸首正是——“土三七”。
“土三七”根本不是中药 是假冒
浙大一院中药房副主任马成坚副主任中药师介绍，三七属于历史悠久的名贵中药材，是一味活血止血的良药，素有“金不换”、“参三七”之称，“土三七”与其虽一字之差，但绝不是三七，而是两个完全不同科属的品种。他特别强调，正规《药典》里不会收载“土三七”作为一味中药材，所有正规的医疗机构也不会开具含“土三七”的中药处方。
“三七”是五加科植物，主要产地在我国云南、广西等地，与人参、西洋参同科同属，均为我国传统名贵中药材。在活血化瘀方面，“三七”广泛应用于防治心脑血管方面的疾病；止血方面，三七是著名的金疮要药，著名中成药云南白药成分里面就含有三七。现代研究表明，三七具有抗脑缺血、抗心律失常、抗氧化、抗动脉粥样硬化、降脂等药理作用。从安全性看，五加科“三七”主要成分是三七皂苷，不含吡咯烷生物碱，并没有菊科“土三七 ”的肝毒性。
中药房副主任中药师豆久锋强调，“土三七”也叫“菊三七”，为菊科菊三七属植物的根，虽然在功效上与“三七”有相似之处，但“土三七”有毒性！它内含吡咯烷生物碱，长期或大量使用会引起肝损甚至肝衰竭。应视为三七伪品，严禁混用。
（土三七）
杭州人注意这些草
此外提醒一下，就杭州而言，还有一种植物叫两色三七草，萧山等部分地区当蔬菜吃，土话称红背菜或白子菜，传言可以降脂降压。
因为和土三七同属于菊科，亲缘关系很近，也含有吡咯烷生物碱，如果长期或大量食用，也有可能会导致肝损，虽然临床很少见此类中毒人群，但为安全考虑大家也应重视。
除了这两种，民间常见的还有藤三七（落葵科），景天三七（景天科）等也作为三七使用，这些跟正品三七来源、成分、功效也有很大区别，大家不可混淆。
（红背菜）
马成坚副主任说，“三七”和“土三七”很容易辨别，五加科三七的叶形肥大，长得像张开的手掌，六七片叶子朝不同的方向伸展，花果是红色的；而土三七的叶片羽状深裂，裂片卵形或披针形，花是黄色的。
（三七）
（土三七）
在药材性状上，三七的根呈纺锤形或类圆锥形，颈部有茎痕，周围有瘤状突起，侧面有支根断的痕迹，质坚实，碎后皮质分开，中央木质部色较深，呈菊花心状。“土三七”根圆柱形或略带圆锥形，不易干燥，干后质较疏松，暗褐色，表面不平坦，呈剥裂状。
在口感味道上，真品三七属于五加科人参属类，有人参气息，尝之先苦而后甜，土三七等伪品均没有回甜这一特性。
明代著名的药学家李时珍称其为“金不换”，清朝药学著作《本草纲目拾遗》中记载：“人参补气之一，三七补血之一，味同而功亦等，故称人参三七，为中药中之最珍贵者。”可见三七在中医药中的地位。
关于三七的由来，有很多动人的故事呢！
相传在400多年前，一位美丽善良的仙子来到人间，突然一只大黑熊朝她扑来。就在这千钧一发之际，一位叫卡相的苗族青年，一箭射死了这只黑熊。卡相家里很穷，妈妈患病多年，无钱医治。仙子便对卡相说“后坡有一种草药，叶像我的长裙，枝似我的腰带，可以治疗阿妈的病。”卡相按其指点，果真找到了这种药，老妈吃了几次，病真的好了。后来，卡相又用这种神草药治好了不少乡亲们的疾病。乡亲为表示感激，纷纷来到卡相家道谢，并问这是什么药？仙子笑盈盈地说：“大家拿一株数数看，枝有几枝，叶有几片？”经大家一数，枝有三枝，叶有七片，一个聪明的姑娘立即叫了起来“三七”。从此，这种药材便以“三七”的名称流传至今。
2015版《中国药典》是这样描述三七的来源与入药部位的：“三七为五加科植物三七Panaxnotoginseng (Burk.) F.H.Chen的干燥根及根茎。秋季花开前采挖，洗净，分开主根、支根及根茎，干燥。支根习称“筋条”，根茎习称“剪口”。”主产于云南、广西，是中国特有的名贵中药材，具有显著的活血化瘀、消肿定痛功效，现代药理研究表明：三七在抗炎消肿、增强免疫、心脑血管系统、抗衰老、保肝、中枢神经系统等方面都有很好的生理活性，因此其在临床广泛应用于各种出血性疾病、瘀血阻滞及跌打损伤、冠心病、心绞痛、慢性肝病、偏头痛等。
虽然三七不属于药食同源的药物，但由于使用历史悠久，该药在2002年被纳入《可用于保健食品的物品名单》，三七因此更成为养生中药材的热门选项，三七的养生和药用价值被越来越多的人关注，在民间也成为亲朋好友的馈赠佳品，所以笔者在此提醒：服用三七一定要对症，选购三七注意鉴别，切勿乱用。
◇三七粉性温，若使用不当，易耗损津液，造成阴虚之症。故气血亏虚、阴津耗损的血瘀单用三七粉不仅无效，还易伤及阴津。
◇高血压患者慎用，如果自行滥用三七粉，有诱发高血压患者脑出血的风险。
◇孕期妇女禁止使用，女性在怀孕期间，禁止服用三七粉，易导致流产。
◇月经期间不宜服用，易导致出血过多。
◇感冒期间：风热感冒期间不能服用三七，三七粉性温，风寒感冒期间可以服用。
◇在服用三七当日，还应忌食蚕豆、鱼类及酸冷食物。
三七从种植到采收至少需要三年，加之应用广泛，资源紧缺，价格较为昂贵。目前市场上三七质量参次不齐，甚至出现伪品三七，三七主根按个头大小和长度分为 20 头、30头、40 头、60 头、80 头、120 头、160 头、200 头、大二外(250 头)、小二外(300 头)、无数头(450 头)共 11 个等级。按照个头大小价格依次增加，20 头三七价格甚至是 40 头三七的 1 倍以上、120 头三七的 2倍以上。我们在选用时必须注意鉴别，正品三七的根或根茎是不规则的纺锤形或类圆柱形，且表面呈灰棕色或灰黄色，并存在不连续的、不规则的纵皱纹，以及少量的隆起的皮孔。此外，在三七的木部有菊花心，呈放射状的纹理，而皮部则存在细小的棕色的树脂道斑点。质坚实，在击碎后皮部与木部易分离。
目前市场多有把菊三七当三七用，菊三七也叫土三七，是菊科植物菊叶千里光的全草或根，二者原植物因科属不同差别较大，但二者的入药部位外观非常相似，我们可从气味进行区别，正品三七气微，味苦而后回甜，而土三七气微，味甘淡后微苦，有辛辣、酸麻的味道，土三七虽有活血、消肿的功效，但因土三七主要含有毒的吡咯双烷类生物碱，已发生多起因过量服用土三七引起肝损伤、肝衰竭的不良事件。所以建议大家一定要到正规医院或药店去购买三七。
我们也可以通过鉴别三七粉来判断三七的真伪，在此给大家介绍两个简单易行的鉴别 *** ，确保大家买到的是三七正品。
*** 一：少许三七粉末同适量水混合，常温放置半小时，之后取少量的液体，滴入试管，试管口塞紧，振摇，正品三七会产生持久泡沫，反之为伪品。
*** 二：还可把三七粉末同少量新鲜猪血、鸡血混合，搅拌，正品三七会出现血化成水现象，反之为伪品。
今天我们通过对三七的介绍，希望大家在知道三七、了解三七的情况下，有的放矢的去使用，达到去疾强体之目的。随着人类疾病谱的变化和“回归自然”潮流的兴起，中医药受到世界各国的高度重视，中医药为保障世界人民健康做出了巨大贡献，让我们充分挖掘和发展中医药，为人类健康而努力！
（中国药学会 作者：北京朝阳医院药事部 邱葵）
有句话叫“好心办坏事”
近日，浙江省诸暨市就发生了一起
因服用“土三七”而引起的
生命权纠纷案件
60岁的诸暨人蒋某扭伤了手腕
邻居好心送了自己种植的“土三七”
用于治疗
没想到竟闯了祸
蒋某因错误服用
最终医治无效死亡
邻居被告上了法庭
蒋某的儿子索赔71万余元
双 *** 庭对峙
究竟是谁的责任？
煎服“土三七”后出现肝衰竭
事情要从2020年4月说起，诸暨60岁老太太蒋某，不慎扭伤了手腕，卫生院的医生开具了中药为其治疗。5月的时候，好心邻居马某赠送了自己种植的“土三七”，帮助她治疗。
6月，蒋某将邻居送的“土三七”和医生配制的草药一并煎服几日后，发现身体愈发不适，还出现腹部胀大等症状。
等到7月，蒋某在儿子宣某的陪同下，先后在诸暨、绍兴、杭州等多家医院诊治了几个月，最终还是医治无效死亡。
而死亡记录中载明的死亡诊断为：肝小静脉闭塞病（考虑土三七），上消化道出血导致休克，窒息死亡。
蒋某去世后，其儿子将马某告上法院，认为马某在赠予“土三七”时未告知服用 *** 及注意事项，蒋某在服用后引起肝小静脉闭塞症，继而引发肝衰竭、大量肝腹水，最终因消化道出血、失血性休克导致死亡，要求马某承担一半的赔偿责任，相关费用共计71万余元。
马某被起诉后辩称，自己送“土三七”给蒋某只是一次邻里之间的无偿帮助，并无主观恶意，且现有证据不足以证明“土三七”与蒋某死亡之间存在唯一、直接因果关系，对于蒋某的死亡深表痛惜，但不应承担赔偿责任。
法院认定死亡与服用“土三七”有关
法院在询问当地医院中药师以及查阅专业期刊后发现，“三七”主要用于活血化瘀，调理三高、防治心脑血管疾病、补血等。而“土三七”也叫“菊三七”，民间常用于治疗跌打损伤等病症或用于保健，其作用与三七略有相似，但有毒性，尤其是对肝脏损伤较大，且这种损害一经形成，常常无法逆转。
“ 土三七”现已
不属于中医药名录中的药物
正规医院不作为处方药配制
最终，法官结合双方提供的证据材料，蒋某就诊、住院期间治疗情况以及关于“土三七”的药理知识解析，确认蒋某患肝小静脉闭塞症后死亡与服用“土三七”之间存在因果关系。
马某在不具备专业医学知识的情况下，将自身种植、 *** 且具有毒副作用的草药“土三七”贸然交付给蒋某，且未告知服用 *** ，致蒋某错误大剂量煎服，导致严重后果，该行为显然存在过错，应当承担过错责任。
而蒋某作为具有完全民事行为能力的成年人，擅自、盲目地将“土三七”加入处方药中煎服，显然是对自身用药不负责任，应对自身的死亡结果承担大部分责任。
法院判决
根据《中华人民共和国民法典》第六条规定，行为人因过错侵害他人民事权益造成损害的，应当承担侵权责任。诸暨法院一审判决马某承担10%的赔偿责任，并支付蒋某家属各项赔偿款共计13万余元。一审判决后，当事人提出上诉。绍兴中院二审驳回上诉，维持原判。
曾有“好意”赠药酒者被判担责50%
浙江天卫律师事务所的赵丽华律师说，由于“好意”赠与，而引发生命权纠纷的情况，还是较为常见的。与诸暨法院判决的“土三七”一案非常相似情形的，曾有一起“自制药酒”案，邻居被判担责50%。
梁某与郑某是邻居。某日聊天中，梁某称自己有颈椎病，脖子不适。郑称自己有特效“药酒”，可舒经活血，缓解颈椎症状。随后，郑送了梁某一瓶“药酒”，并嘱咐梁某“少喝点”。
梁某饮用“药酒”后二日，出现了舌头及四肢发麻的症状，但没有及时就医，症状迅速加重，送医后死亡。梁某报警后公安部门到场处理，封存剩余“药酒”。
经司法鉴定，“药酒”被检出乌头碱等毒性成分。梁某系乌头碱中毒致急性循环、呼吸功能衰竭死亡。
梁某家属以侵权赔偿案由向法院提起诉讼，要求郑某赔偿死亡赔偿金、丧葬费、被抚养人生活费等共计100余万元。
法院最终判决，郑某需承担50%的赔偿责任。
赵丽华律师表示，友人或熟人间随意或免费赠与食物或一般药品，少有关注安全和风险。郑某与诸暨案中的邻居马某一样，作为非医疗专业人士，不了解“药酒”的毒性和危害，就将存在安全隐患的“药酒”随意赠与他人，导致梁某死亡后果的发生，存在过错。
而梁某本人也与诸暨案中的蒋某一样，自身没有相关医学专业知识，在对受赠“药酒”的安全性、是否有毒性不了解的情况下，也未征询医生意见，盲目服用，亦存在过错，与其死亡后果间存在因果关系，也应承担相应损失。
是药三分毒！
不管是什么药
都要在专业医生的指导下
才能服用
不要自行盲目服用
以免造成不可挽回的伤害！
来源：新闻坊
编辑：张恒吉倩倩
三七粉用途大，药师教你辨真假作者：广东省药学会 东莞东华医院 肇庆医学高等专科学校实习生 古杏仙
随着生活水平的不断提高，人们的健康意识不断增强，养生保健越来越受到大家的喜爱，三七这味名贵中药材，因其具有补血、活血、化瘀的功效，成为了热门的养生中药，常磨粉服用，那么对于三七，你了解多少呢？
三七粉
由五加科人参属植物三七的干燥根碾成的细粉。别称：田七粉。
【功能与主治】：散瘀止血、消肿定痛，用于咯血、吐血、衄血、便血、崩漏、外伤出血、胸腹刺痛、跌扑肿痛。
【适用人群】：
? 心脑血管疾病患者。
? 三高人群（高血压、高血脂、高血糖）、贫血人群
? 体质虚弱、免疫力低下人群
【注意】：孕妇慎用。
三七粉
三七
市面上的三七粉由于成本因素，很多无良商家为了赚取利润用其他东西冒充三七碾成粉，长期服用可能会对身体造成伤害。
市场上常见的三七冒充品有以下：
1、菊三七
为菊科植物三七草的根，又称：“土三七、菊叶三七”。
以名字功效相似来冒充三七，很多人分不清三七跟土三七，就自行购买打粉冲服，但三七无毒，土三七有毒。
有药理学研究证明，其含有一种名为“吡咯烷”的毒物。会引起肝静脉栓塞性病变。
毒性来源于它所含的吡咯双烷类生物碱，这种毒物被人体吸收后，会造成肝内小静脉内皮细胞损伤和坏死，继而出现肝小静脉闭塞症，引起血流受阻，血液在肝脏中积聚，减少了进入肝脏的血液量，医学上称为肝窦阻塞综合征，临床主要表现为腹痛、恶心呕吐、肝脏肿大、腹水及黄疸等，重者会危及生命。
2、莪术
为姜科植物莪术的根茎。无毒。
因价格便宜、功效相似，不法商贩常用莪术加工雕刻冒充三七，呈类圆形或卵圆形，但仔细观察还是能发现表面有刀刻痕迹，跟三七有很大区别，周围无瘤状样突起，顶端无茎痕，断面深绿黄色至黄棕色，常附有棕黄色粉末，口尝味苦而辛。
3、水三七
为箭根薯科植物蒟蒻薯的块茎。有小毒。
名字功效相似，外形呈圆球形或长圆形，稍弯曲，上端有残存的膜质叶基，表面黄白色或灰棕色，有粗皱纹，断面暗褐黄色，微有蜡样光泽，味苦。
很多人都喜欢自行购买三七磨粉或在网上购买三七粉，如果没有储备较多的专业知识，是没有那么容易分 *** 伪的。
故要在正规机构、专业人员的指导下购买及使用药品。
指导老师：东莞东华医院临床药师 主管药师 刘少波
审稿专家：广东省药学会 东莞市滨海湾中心医院 黄卫娟
以上为“药品安全合作联盟”志愿者的原创作品，如若转载请注明作者和来源！
【药盾公益】以中国非处方药物协会、中国药学会，中华医学会等共同发起和成立的公益性组织——P *** 药盾公益（公众号：P *** China），广汇资源，凝聚力量，促进公众用药安全。
是药三分毒 这样做免伤肝俗话说，“是药三分毒”，药物性肝损伤（DILI）是最常见和最严重的药物不良反应之一。其在发达国家的发病率介于十万分之一至十万分之二十或更低，我国目前药物性肝损伤的发病率为十万分之二十四。
对于患者来说，药物对症使用，不仅能治病还能取得很好的疗效。那么，怎样才能在吃药的同时更大限度地避免肝脏损伤呢？今天，北京佑安医院的肝病专家就来跟大家聊聊护肝的知识。
哪些药物会引起肝损伤？
已知全球有1100多种上市药物具有潜在肝毒性，常见的包括非甾体类抗炎药、抗感染药物（含抗结核药物）、抗肿瘤药物、中枢神经系统用药、心血管系统用药、代谢性疾病用药、激素类药物、传统中药等。
此外，还有100余种草药相关药剂存在肝毒性，证据最强的是含吡咯生物碱的草药、石蚕属植物、欧苍术、含薄荷油的植物、麻黄、小柴胡汤、何首乌、灵芝、八角莲属、番泻叶等。这其中的原因包括：
某些中草药本身对肝脏有损伤作用
如菊三七（又名土三七）、雷公藤等；
不合理炮制可能增加中草药肝损伤的风险
如生首乌或不规范炮制何首乌，易发生肝损伤；
外源性有害物质污染
草药在生长、加工、炮制、储藏、运输等环节上受到污染或发生变质，导致中草药农药残留、重金属和微生物毒素等严重超标等。
如何知道肝脏已“中招儿”？
目前药物性肝损伤（DILI）诊断属于排他性诊断，首先要明确是否存在肝损伤，其次排除其他肝病，再通过因果关系评估，肝损伤和可疑药物的相关程度。
急性DILI的临床表现与其他肝炎的症状比较，通常无特异性，潜伏期差异很大，短则一日至数日，长则可达数月。
化验血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（T-BIL）或谷氨酰转肽酶（γ-GT）、碱性磷酸酶（ALP）的升高。严重者出现急性或亚急性肝衰竭。慢性DILI，在临床上可表现为慢性肝炎、肝纤维化、代偿和失代偿期肝硬化、自身免疫性肝炎、肝内胆汁淤积和胆管消失综合征。
怎么才能避免吃药伤肝？
高风险人群服用药物时要格外谨慎：
老人
老年人药物代谢和清除能力下降，理论上更易发生DILI；
女性
女性对米诺环素和呋喃妥因肝毒性的易感性仍然值得关注。且研究提示女性发生药物性急性肝衰竭的风险更高；
饮酒
有研究提示酒精可能是异烟肼、甲氨蝶呤和氟烷等少数特定药物所致DILI的风险因素；
基础疾病因素
超重、2型糖尿病和肥胖等可能是甲氨蝶呤相关药物性肝病的风险因素。
服药期间如何监测肝功？
正在服药的患者可以根据自身原发基础疾病（包括基础肝病）和具体用药情况，确定个体化的肝生化试验监测时间。
肝酶升高是怀疑和诊断DILI的之一个迹象。连续肝功能检查的概念旨在较早阶段识别易患DILI人群，以便及时停药。
既往存在病毒性肝炎，或慢性肝病，或饮酒，或有任何其他危险因素的患者均有必要增加监测频率。若发现肝酶升高，停用或换用肝毒性小的药物，同时服用保肝药物。
药物性肝损伤如何治疗？
一旦发生药物性肝损伤，要如何治疗呢？我们有几个基本治疗原则：
及时停用可疑肝损伤药物，尽量避免再次使用可疑或同类药物；
应充分权衡停药引起原发病进展和继续用药导致肝损伤加重的风险；
根据DILI的临床类型选用适当的药物治疗；
急性或亚急性肝衰竭等重症患者必要时可考虑紧急肝移植。急性DILI患者大多预后良好，慢性DILI的预后总体上好于组织学类型相似的非药物性慢性肝损伤。
文/于红卫 （北京佑安医院）
来源： 北京青年报
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俗话说，“是药三分毒”，药物性肝损伤（DILI）是最常见和最严重的药物不良反应之一。其在发达国家的发病率介于十万分之一至十万分之二十或更低，我国目前药物性肝损伤的发病率为十万分之二十四。
对于患者来说，药物对症使用，不仅能治病还能取得很好的疗效。那么，怎样才能在吃药的同时更大限度地避免肝脏损伤呢？今天，北京佑安医院的肝病专家就来跟大家聊聊护肝的知识。
哪些药物会引起肝损伤？
已知全球有1100多种上市药物具有潜在肝毒性，常见的包括非甾体类抗炎药、抗感染药物（含抗结核药物）、抗肿瘤药物、中枢神经系统用药、心血管系统用药、代谢性疾病用药、激素类药物、传统中药等。
此外，还有100余种草药相关药剂存在肝毒性，证据最强的是含吡咯生物碱的草药、石蚕属植物、欧苍术、含薄荷油的植物、麻黄、小柴胡汤、何首乌、灵芝、八角莲属、番泻叶等。这其中的原因包括：
某些中草药本身对肝脏有损伤作用
如菊三七（又名土三七）、雷公藤等；
不合理炮制可能增加中草药肝损伤的风险
如生首乌或不规范炮制何首乌，易发生肝损伤；
外源性有害物质污染
草药在生长、加工、炮制、储藏、运输等环节上受到污染或发生变质，导致中草药农药残留、重金属和微生物毒素等严重超标等。
如何知道肝脏已“中招儿”？
目前药物性肝损伤（DILI）诊断属于排他性诊断，首先要明确是否存在肝损伤，其次排除其他肝病，再通过因果关系评估，肝损伤和可疑药物的相关程度。
急性DILI的临床表现与其他肝炎的症状比较，通常无特异性，潜伏期差异很大，短则一日至数日，长则可达数月。
化验血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（T-BIL）或谷氨酰转肽酶（γ-GT）、碱性磷酸酶（ALP）的升高。严重者出现急性或亚急性肝衰竭。慢性DILI，在临床上可表现为慢性肝炎、肝纤维化、代偿和失代偿期肝硬化、自身免疫性肝炎、肝内胆汁淤积和胆管消失综合征。
怎么才能避免吃药伤肝？
高风险人群服用药物时要格外谨慎：
老人
老年人药物代谢和清除能力下降，理论上更易发生DILI；
女性
女性对米诺环素和呋喃妥因肝毒性的易感性仍然值得关注。且研究提示女性发生药物性急性肝衰竭的风险更高；
饮酒
有研究提示酒精可能是异烟肼、甲氨蝶呤和氟烷等少数特定药物所致DILI的风险因素；
基础疾病因素
超重、2型糖尿病和肥胖等可能是甲氨蝶呤相关药物性肝病的风险因素。
服药期间如何监测肝功？
正在服药的患者可以根据自身原发基础疾病（包括基础肝病）和具体用药情况，确定个体化的肝生化试验监测时间。
肝酶升高是怀疑和诊断DILI的之一个迹象。连续肝功能检查的概念旨在较早阶段识别易患DILI人群，以便及时停药。
既往存在病毒性肝炎，或慢性肝病，或饮酒，或有任何其他危险因素的患者均有必要增加监测频率。若发现肝酶升高，停用或换用肝毒性小的药物，同时服用保肝药物。
药物性肝损伤如何治疗？
一旦发生药物性肝损伤，要如何治疗呢？我们有几个基本治疗原则：
及时停用可疑肝损伤药物，尽量避免再次使用可疑或同类药物；
应充分权衡停药引起原发病进展和继续用药导致肝损伤加重的风险；
根据DILI的临床类型选用适当的药物治疗；
急性或亚急性肝衰竭等重症患者必要时可考虑紧急肝移植。急性DILI患者大多预后良好，慢性DILI的预后总体上好于组织学类型相似的非药物性慢性肝损伤。
文/于红卫 （北京佑安医院）
来源： 北京青年报
昆明人餐桌上的东西，你能认识几种很多人喜欢自称“吃货”，好像能显得可爱一点，而实际上并没有这样的效果。在其位的这个明啊公，你们看，我就从来没有这么自称过。我即便在大快朵颐之时，也不忘潜心学术，特别是在充满奇幻色彩的彩云之南。
此番云南之旅，始于街头烧烤，一下灰机就扑过去了。各地烧烤大同小异，云南的素菜多一点儿，有烤西葫芦片、豇豆之类，有一样没见过的就是上图中的烤罗非鱼。烤的滋滋冒油，看上去挺诱人，但出于对淡水鱼的警惕性，我没吃这个。
罗非鱼是慈鲷科非鲫属和口孵非鲫属几种热带鱼类的统称，适宜水温15-31℃，北方只有热电厂之类有热水资源的企业才能捎带着养一些。此鱼不仅可供食用，其幼鱼在“鱼疗”中常有应用。如上图，腿不重要，看鱼......哦算了吧，鱼看不清。
上回去昆明专程吃了昆虫宴，所以这次刻意避开了昆虫类，事实是避无可避，吃个过桥米线也能看见虫子。干炸的虫子形似蛆虫，名为竹蛆，实为鳞翅目昆虫笋蠹螟蛾的幼虫。右上角金灿灿的花为是菊花的舌状花，正是“蒙自菊花过桥米线”的套路，颇具“夕餐秋菊之落英”的古人遗风。可惜菊花已被严重污名化，很难遏制住不愉快的联想......
这道菜中间白色的条状物是名震江湖的“折耳根”，即蕺菜（植株如下图）的嫩根茎，以具有浓重的腥味儿著称于世，令很多人闻风丧胆。但我觉得还好，并没有传说中那么恐怖。感觉意外的是，它居然不是脆的，甚至有点难嚼，靠近茎的部分稍脆一些。
蕺菜/Houttuynia cordata Thunb，三白草科蕺菜属
红凤菜/Gynura bicolor (Roxb. ex Willd.) DC.，菊科菊三七属
那些正面绿背面紫的叶子属于菊科菊三七属的红凤菜，就是俗称紫背天葵的玩意儿。蕺菜和红凤菜各具肾毒性和肝毒性，堪称两大毒蔬，不吃为好。特别是红凤菜，按照畜牧业的说法就是“适口性”差，意思是连畜生都不爱吃，还曾有饿极了的牲畜大量进食导致毒发身亡的记录。
在吃的问题上，我一向百无禁忌，各种口味均能应付；但上面这个让我折戟沉沙，半世英名毁于一旦......这叫“酸木瓜炒鸡”，鸡可略，关键在于切成片的酸木瓜。木瓜乃是蔷薇科木瓜属的木瓜，不是木瓜炖雪蛤的番木瓜。
木瓜/Chaenomeles sinensis (Thouin) Koehne，蔷薇科木瓜属
?这种木瓜不宜鲜食，一般只用来糖渍或 *** 果脯。出现在菜里则其酸无比，令我当场肝肠寸断，以至于三天之内也见不得“酸”字。如果有机会去昆明，一定要挑战一下，且比空口吃柠檬 *** 多了。
这一顿吃的是会泽羊肉锅，当属大荤系列，然后最后端上来的是皱叶留兰香/Mentha crispata Schrader ex Willd.。皱叶留兰香系唇形科薄荷属的成员，和薄荷同属香草系列，和羊肉组合似乎有一点点违和。但平心而论，留兰香涮着吃还真不错，和薄荷差相仿佛，但并不像薄荷一般入口清凉，这就避免了吃饭吃出刷牙的感觉来。
如果我问这一碗晶莹剔透的东西是啥，有些北方朋友也许可能大概会回答“凉粉”，然而这是冰粉。冰粉和凉粉的差异，大抵可以借用贾宝玉的论调：前者是水做的骨肉，有冰清玉洁之感，算佐餐甜品；后者是泥做的骨肉，质地浑浊不堪，再加上蒜泥酱油醋等作料就是道凉拌菜。
假酸浆/Nicandra physalodes (Linn.) Gaertn.，茄科假酸浆属
冰粉的主要原材料是植物。有一种茄科植物假酸浆，其果实（或种子）专门用来 *** 冰粉，故民间又称之为“冰粉树”。虽名为树，实为草本，原产南美洲，引入我国栽培，在部分省份有逸为野生，青岛偶尔可见。另，薜荔/Ficus pumila Linn.也可以用来 *** 冰粉，至于我吃到的冰粉是来源谁就不得而知了。
来一个非常不 *** 非常血腥暴力的结尾，猪脑花。当然不能生啖，这得涮熟了才行。多数人喜欢麻辣口味，而我则更欣赏清汤脑花，可以说是“入口柔，一线喉”......最后一个知识点，脑花上的绿叶子是啥？是欧芹/Petroselinum crispum (Mill.) Hill。也叫皱叶香芹或法香，常见配菜。
