前言：为医者，先善医技，尚能谈医理，否则徒为纸上谈兵耳。临床实用口诀的特点，便是拿来就可以直接用之临床，笔者在跟诊良师、会谈同道、研读典籍过程中对临床口诀多有记录，故分享于此。
1.如果尿频尿急等淋病伴有明显的表证时，仍然需要先解表，但是同时下部的淋证也需要处理，此时加一味滑石即可，此方曾被独啸斋医师称作是“泌尿系统里的石膏”，这个比喻笔者很是赞同，随表证解除后，再用猪苓汤等针对下部问题也不迟。
2.有些尿频尿急的淋病在发作初期，伴无汗的表证，可以先用麻黄加知母汤，但是更好需要冷服，这是胡天雄教授的经验，他认为此方冷服可以减少发汗之力，并增强利水之效，凡遇腰痛初起有尿急、尿痛症状，口不干苦者，即以麻黄加知母汤煎成冷服，无不应手取效。之所以加知母者乃因为淋病常常伴有津液不足，所以此处乃仿张锡纯之意，加知母以生津。根据胡老经验，有时候患者服麻黄剂后并没有明显出汗，反而是小便增多，这也就验证了为何甘草麻黄汤被《金匮要略》收录在水气病篇了，说明麻黄能寻找到最适合的途径排除体内的水分，不一定非得是出汗。
3.如果是淋病伴有出汗较明显的表虚证时，麻黄不太适宜，用五苓散即可。如果在此基础上出现热像，可以滑石、石膏和寒水石，就就组成了桂苓甘露饮。
4.淋病中如何判断夹杂有表证？仅凭发热恶寒这两个症状是不够的，因为有诸多的验案表明很多急性肾盂肾炎发作时，出现高烧恶寒，不用解表法，仍用猪苓汤，随着小便的通利，发热恶寒也好了。其实，发热恶寒并不能和表证划上等号，大黄牡丹汤证、真武汤、白虎加人参汤也出现发热恶寒，甚至小柴胡汤，并不都是往来寒热的，有些少阳证也是发热和恶寒同时出现的，那如何诊断表证呢？《伤寒论》之一条讲得很明确了：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒，也就是只有兼脉浮或者肢体疼痛的发热恶寒才可以看做表证，在这种状况下，才可以先解表。
5.如果是不伴表证的淋病，猪苓汤是首选方，不过通常要合四逆散，关键药物在于柴胡，此药有推陈出新作用，翻译成大白话就是能推动孔窍的排泄，正如四逆散可以治疗泄利下重一般，在小便上同样可以治疗小便不畅。
6.临床上又有一些长期慢性发作的淋病，尿路 *** 症状不是很明显，但就是一着凉就容易犯，主要是以尿频为主，同时形体也较瘦弱，说明体质逐渐往三阴证转化，在这个移行阶段，最常用的方剂就是柴胡桂枝干姜汤，此方是调节水液代谢的少阳方，经常用于治疗病情迁延不愈的泌尿系疾病，比如小儿遗尿漏尿等。而如果体能进一步虚弱，出现手脚乏力、发凉等虚证时，此时当用肾气丸。如果有胃胀、纳差、容易下利等脾胃虚弱者，改用清心莲子饮。
7.有一种淋病发作时除了尿路 *** 征明显之外，还有明显的炎症表现，比如尿道、阴痉的红肿，少腹也拒按，一压就疼的，这种情况下用猪苓汤这种单纯利水剂疗效一般，这是因为里面还有瘀血的问题。《皇汉医学》指出：淋家，小便灼热疼痛，小便闭塞不通，腹部， *** ，睾丸疼痛，用利水剂无效者，乃桃核承气汤之证。大塚敬节亦曾用大黄牡丹汤合桃核承气汤治疗一例泌尿系感染，大便也不通的患者，用的就是这个思路。
仝小林经验：麻黄重剂应用探讨麻黄辛、苦、温，非大热。临床使用麻黄，应注意鉴别患者的体质，一般来说，患者面色黄暗，皮肤干燥且粗糙，肌肉松浮，具浮肿倾向；恶寒喜热，易于着凉，着凉后多肌肉酸痛，无汗发热；易于鼻塞、气喘；易于浮肿，小便少，口渴而饮水不多；身体沉重；舌体较胖，苔白较润，脉浮较为有力。
麻黄毕竟有泻无补，温燥发散，一般而言应中病即止，不宜长服久服。外感时病用麻黄，得汗即须停用；哮喘、痹证等内伤病用麻黄，须较长时期使用者，一般不宜大量，而宜得效后减量，同时须注意调整配伍。
谈“麻”色变之由来
麻黄为发汗解表之要药，然而有人视麻黄为虎狼之药，不用或少用，甚则谈“麻”色变，原因何在？
金、元时期，刘完素为纠正辛温发汗的片面性，遵《内经》之旨，阐发火热病机，自制“双解”、“通圣”辛凉之剂，不遵仲景用桂枝、麻黄发表之法，成为反对张仲景用辛温发汗的翘楚。明末清初，叶香岩、王孟英、吴鞠通等温病大家相继出现，辛凉派占了上风，罢黜辛温麻桂，独崇辛凉银翘，惯用辛凉之银翘、桑菊等方。江西的万有生教授说：“不少人以为流感是热性病，用凉药治疗。初时还以辛凉为主，银翘、桑菊广为运用，后来渐至苦咸大寒(如板蓝根)等。至今国内感冒药市场为寒凉药占领，结果是大量的可用辛温解表的麻黄汤一两剂治愈的风寒感冒患者，却随意用寒凉药，令表寒闭郁，久久不解，酿成久咳不已，或低热不退、或咽喉不利等后果，而医者、患者竟不知反省。”
有人以为麻黄辛热开泄，性温力猛，易于化热助火，亡阳劫液，殊不知善用麻黄者大有人在。近代温阳派大家徐小圃，善用麻黄宣肺治儿科，有“徐麻黄”之称。他指出，药不论寒温，要在审证明确，用之得当，不然，即桑菊荆防亦足偾事。有是病用是药，根据病情缓急选择药物剂量，同时掌握其配伍 *** ，临床使用麻黄就没有后顾之忧了。
应用广泛
麻黄辛、苦、温，非大热，首见于《神农本草经》。张仲景在《伤寒杂病论》中用麻黄，已大大超越《神农本草经》所述的治疗范围。例如麻黄汤中配伍桂枝，发汗解表，治伤寒表实证；伍杏仁宣肺平喘；麻杏甘石汤中配伍石膏，清宣肺热，治疗肺热喘汗证；麻黄升麻汤中配伍升麻，发散寒邪、升举阳气，治疗上热下寒的阳郁证；麻黄细辛附子汤中配伍附子，温经扶阳、补散兼施，治疗少阴肾阳虚感寒证；麻黄加术汤中配伍白术，行表里之湿，治因湿而身体骨节烦痛；越婢汤中配伍生姜，宣散水湿，治疗水气在表的风水证；甘草麻黄汤中配伍甘草，宣散缓中、缓脾散水，治疗水气病里无热的里水证等。
《神农本草经》谓麻黄还能“破癥坚积聚”，五官科名家干祖望喜用麻黄，其推荐的七星剑汤（明代陈实功方），主治外科中阳中之阳的疔疮。其中就有麻黄，要求为“服后出汗”，干祖望称此为“网开一面，赶毒出去”、“扫地出门”，远胜“关门打虎”清解法，“开门”功劳全在麻黄。清代名医王洪绪，悟出三昧真谛，深知逐邪(表法)比解毒(清解)更为实用，以麻黄作君药的阳和汤更是百用百效的千古奇方。盖阳中之阳的疔疮，大毒当依靠发汗来把它排出体外，而阴中之阴的阴疽也恃其解肌作用来畅开大门，之后再祛邪外出。清代名医尤怡称“麻黄开腠理，使阳气申泄”，干祖望补充“畅玄府，利毒邪外出”，笔者续貂一句：盖皮痹也，病位在皮表，汗而发之。对于周围神经病变和中枢神经系统的脱髓鞘疾病，因属中医“皮痹”范畴，笔者以发汗活络外洗方治之，基本组成是：生麻黄、川桂枝、透骨草、生艾叶、川芎各用30克，外加葱白两根。
用药指征
麻黄是治疗风寒感冒的代表药物，主治风寒湿郁闭于肌表的病证。其主要表现为恶寒、发热、无汗、头痛、浮肿、脉浮紧有力。麻黄还是治疗多种实证气喘的主药，其所治之喘也可与恶寒无汗、浮肿同时出现，可同时伴有鼻塞、流清涕。
著名中医何绍奇先生体会，许多医生一见久咳，便套用西医“消炎”的概念，见“炎”用凉，见咳止咳。其实川贝、枇杷叶、桑白皮都是凉药，不利于风寒咳嗽，更不消说清热解毒泻火药了，不当用凉药而屡用之，则往往冰伏其邪，而致咳嗽不止。轻者用止嗽散有效，重则非搬动麻黄不可。他的辨证经验是：“无热便是寒。”无热，指舌不红，口不渴 (即口干也喜热饮)，脉不数，痰清稀。这样便可以用麻黄剂温而散之。
临床使用麻黄，应注意鉴别患者的体质，一般来说，适宜用麻黄的患者面色黄暗，皮肤干燥且较粗糙，肌肉松浮，具浮肿倾向；恶寒喜热，易于着凉，着凉后多肌肉酸痛，无汗发热；易于鼻塞、气喘；易于浮肿，小便少，口渴而饮水不多；身体沉重，反应不敏感；舌体较胖，苔白较润，脉浮较为有力。
麻黄主治无汗而肿，首先是肿。临床所见浮肿的程度不一，有一身悉肿者，有仅虚浮身重者，也有面色黄暗，肌肉松浮，有浮肿倾向者。其次为无汗。《伤寒论》甘草麻黄汤条下“不汗再服”的解释，可见患者本应有“无汗”，而服药效果的标准就是出汗。大青龙汤中麻黄用量更大，为6两，由于该方的发汗作用强烈，所以，张仲景特意说明其禁忌证为“脉微弱，汗出恶风者”。急性传染病初期发热，常常无汗，不可误为麻黄证。麻黄所治疗的无汗，不仅仅指患者就诊时没有明显的发汗，而是指患者不容易出汗，或恶寒无汗，或精神倦怠而皮肤干燥。换句话说，无汗而肿，不仅仅是即时的、一过性的症状，而且还包括了体质因素在内。
麻黄发汗作用的强弱，可用石膏来调节。越婢汤主治“恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热”。汗出而肿，故用石膏，麻黄石膏的比例为6:8，石膏量大于麻黄，则麻黄就没有发汗作用，而仅取其退肿的效果。大青龙汤主治“不汗出而烦躁”，烦躁需用石膏，但又需要用麻黄发汗，如何配比？大青龙汤中麻黄与石膏的比例为6:4，则其发汗作用依然十分强烈。可见石膏有制约麻黄发汗的效果，在需要发汗时，石膏的量不宜超过麻黄。
使用剂量
麻黄用于咳喘的剂量，需因时、因地、因人、因证而异。古有用不过钱之说，但张仲景用量多为1～4两，古法每药3服，每服最少亦3克，最多者18克。近代名医张锡纯说：“……其人之肌肤强厚……又当严寒之候，恒用至七、八钱始能汗，用药之道贵因时、因地、因人灵活斟酌，以胜病为主，不能拘于成见。”
何绍奇用麻黄，一般用6～9克，儿童酌减。中医学家米伯让在治疗急性肾炎中，均以麻黄为君药，用量多在14～28克以上，小儿也用至17．5克。江苏的邱祖萍先生用麻黄、石膏，十分讲究量比关系，通常将麻黄用量提高到12～15克，石膏控制在20～40克，意在重用麻黄为主，辅以石膏，这样既达到攻逐表里之水邪，又能缓和麻黄峻汗之性，力图做到既给水邪出路，又使邪祛而正不伤。吉林的梁兴才先生在治疗外感风寒咳嗽及寒湿痹痛等症，使用蜜炙麻黄30克左右，多至45克(一日量，水煎服)，生者用15～18克，疗效满意，未见不良反应。
注意事项及禁忌
《本草经疏》曰：“表虚自汗，阴虚盗汗，肺虚有热，多痰咳嗽以致鼻塞；疮疱热甚，不因寒邪所郁而自倒靥；虚人伤风，气虚发喘；阴虚火炎，以致眩晕头痛；南方中风瘫痪及平日阳虚腠理不密之人皆禁用。”
麻黄毕竟有泻无补，温燥发散，一般而言应中病即止，不宜长服久服。外感时病用麻黄，得汗即须停用；哮喘、痹证等内伤病用麻黄，须较长时期使用者，一般不宜大量，而宜得效后减量，同时还须注意调整配伍。张锡纯在《医学衷中参西录》中提出，北地严寒干燥，各令却最多伏热伏燥，故用小青龙汤，不管有没有里热烦躁，都可以加石膏；用小青龙汤得效后，病未全愈，或愈而复者，又可用从龙汤(龙骨、牡蛎、白芍、清半夏、苏子、牛蒡子)。同样道理，在外感病用麻黄汤时，张锡纯主张，凡阴分不足、内有蕴热者，宜加知母，是为麻黄加知母汤；气虚者则可酌加益气药。这些都是宝贵的经验之谈，足资临证用药参考。
汗大出仍用麻黄止汗的经方越婢汤(《金匮要略》)
【组成】麻黄18g 石膏24g 生姜9g 甘草6g 大枣15枚
【用法】先煮麻黄，去上沫，内诸药，汤成去滓，分3次，温服。
【主治】风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热者。
【证析】此为治疗水肿之方。水肿原因颇多，有因肾失主水之权而致者，当从肾治；有因脾不运湿而致者，当从脾治；有因肺失宣降而致者，当从肺治。本方证属肺失宣降、水邪为患。因其起病较急，数日即见水肿，显然不是脏腑功能不足，积渐而成，所以原著称为“风水”水肿。以初起目下微肿，状如蚕卧眼下，继后出现身肿为特征。是因外邪相侵，肺失宣降，决渎壅滞，肺病及肾，肺肾同病，水泛作肿。
【病机】肺失宣降，水泛为肿
【治法】宣肺行水法。
【方义】本方重用麻黄宣降肺气，通调水道，利水退肿。麻黄有发汗作用，此证兼见自汗，显然不宜再汗，故用石膏之寒制约麻黄发汗作用，使其仅呈宣肺利水功效。原著特别指出“自汗出，无大热”两征象，其意即在说明用麻黄之主要目的不是发汗，用石膏之主要目的不是清热，而是利用石膏监制麻黄，以建殊功。生姜温胃散水，甘草、大枣和中护胃。恶风加附子温肾助阳，化气行水，不仅体现肺肾同治之法，增强行水之功，且合甘草、大枣固护表阳，更证明此方之用麻黄不在发汗，石膏不在清热。
研究此方，要澄清一个疑点：此方使用麻黄是发汗退肿还是利水退肿？查《金匮要略》治疗水气七方，用麻黄者有四，即越婢汤、越婢加术汤、甘草麻黄汤、麻黄附子汤。麻黄一般均用2~4两，此方用至6两。原著谓“发其汗即已”者，只有麻黄附子汤，其余三方均未言及当发其汗，可见其余三方主要不是通过发汗退肿。相反，原著提出“风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之”。此证已见恶风、汗出，似无再汗之理，所以《金匮要略》注家提出质疑，谓系原文有误。其实此方用麻黄之意不在发汗，是用麻黄宣降肺气以调理功能，利尿行水以祛除水湿。由于历代本草学家无实验作依据，均只言及麻黄发汗，未言其有利水作用，遂令此方使用麻黄之意湮没不彰。现代药理试验证明麻黄有利水功效，才使于古之疑，得到澄清。
【应用】《方奥》云：“上体 *** ，或一身悉肿，脉浮而渴，自汗出，恶风，小便不利，或喘咳者，越婢汤主之。脚气、痛风、疮毒内攻等，多此证。又犯风邪久咳，因沐浴变此证者，往往见之。”提出不仅水肿可用，喘咳亦可使用此方。
【歌括】越婢汤方用麻黄，石膏甘草枣生姜，肺失宣降一身肿，宣肺行水力能康。
编者注：《备急千金要方》肉极篇，有麻黄止汗通肉解风痹汤方、西州续命汤方、越婢汤三方均可治疗肉极热，皆重用麻黄治疗肌痹淫淫，津液脱，腠理开，汗大出等症，扁鹊曰：肉绝不治……皮肤不通，外不得泄。太阴气绝，则脉不营其肌肉。故越婢汤乃发越脾气之义，麻黄在此有通肉解风痹止汗之效，学者当识。
编者曾以大青龙汤原方剂量（麻黄90克、石膏120克、桂枝30克……）亲自试药，未有服药后发热，未见出汗。自觉皮下肌腠有走窜、麻痒、过气感。服药30分钟后心率升高至82（平时70左右）持续4个小时。小便明显增多，服药4小时内小便2次，量尤大。
在禽病的具体诊疗中，解表剂是常用的方剂，其中包括辛温解表剂和辛凉解表剂。某些情况下，辛温解表剂的应用也极其普遍，比如麻黄汤、荆防败毒散等。因为它们共同有着温热之性和解除表邪的作用，能够在外感寒凉类疾病的初始阶段起到至关重要的作用，以此消除疾病的发展和严重疾病的后续问题，所以，适时地应用其意义也非常重要。
但是，在这两个方剂中，麻黄汤是纯辛温的、是以发汗解表为要的方剂，而荆防败毒散却是针对于风寒夹湿之证，是在既有风寒又有湿邪的情况下使用的方剂。因此，两者虽然同为辛温之剂，但却有着很大的区别。
01 麻黄汤
麻黄汤其性辛温，其治法为典型的汗法，是自古以来应用最广泛的方剂之一。但是，在具体的临证中，由于疾病发生的特定条件和疾病的发展与变化，因此又会出现方证以外的情况；这也是疾病发展的不确定性，因而，在具体应用中，更需要在原方的基础上加减应用，也是最为重要的一环。
麻黄汤是以麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草组成，功效为发汗解表，宣肺平喘。主治外感风寒表实证，表现恶寒发热，头身疼痛，无汗，咳嗽气喘等。虽然在鸡群有汗无汗难以表现，但却会看到怕冷挤堆、粪便干燥的情况发生。这是由于寒邪束表，肺的宣降功能失常，以至于卫阳闭而肌肤不得温煦、上水之源被困而难以润泽其表（大肠）的结果。
就麻黄汤的制方原则而言，它的方证紧紧体现了风寒束表、卫闭营郁、肺气失宣的病理病机。是以麻黄发汗解表，宣肺平喘为君，桂枝发汗解肌、温经通阳并助麻黄发汗解表为臣，杏仁宣降肺气、止咳平喘为佐，炙甘草调和诸药为使。整方只四味药，药少力专；君臣佐使具备，结构严谨。深刻体现了经典方剂用药的精准，也恰如用兵之道，每一个士兵都是战斗者而没有观望者，这也正是经典方剂能够流传至今的主要原因。
虽然麻黄汤为辛温解表剂的代表方剂之一，但在实际临床中，典型的麻黄汤证却较少出现，特别是对于禽群的治疗更是如此。但是，由麻黄汤衍化的方剂却很多，而且也可以相机应用在禽群疾病的治疗。比如由麻黄汤加白术而成的麻黄加术汤，它有着发汗解表、宣肺平喘而兼除湿邪的功效。可针对于禽群的内有湿停，外有风寒之证。表现鸡体怕冷，精神状态变差，咳嗽（轻），呼噜（重）等。
由麻黄汤去桂枝加生姜而成的三拗汤，它有着发汗解表、止咳平喘的功效，较之于麻黄汤来说，其发汗之力弱于麻黄汤，但却偏重于宣肺止咳平喘。还有由麻黄汤去桂枝加桑白皮、苏子、赤茯苓、陈皮而组成的华盖散，它不但有着三拗汤的止咳平喘作用，而且还具有降气祛痰之功。等等这些，都说明了麻黄汤的加减应用可适合与多种不同的临证，对于禽群疾病的某些阶段也都可以相机应用。
02 荆防败毒散
荆防败毒散是由：荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、枳壳、茯苓、桔梗、川芎、甘草组成。实际上荆防败毒散的前身是败毒散，败毒散有人参而无荆芥、防风，主要是针对正虚之体复感风寒，而且夹有湿邪。在中医方剂学中，败毒散是被归类于扶正解表之列而不能完全属于辛温解表剂。但是，由于正气充足之体也同样会发生风寒夹湿之证，因此又在败毒散的基础上，去掉人参加荆芥、防风而组成荆防败毒散。
这个方中，荆芥、防风的量更大为君，以羌活、独活、柴胡、茯苓为臣，以助君药祛风除湿，其它为佐使药并兼顾次要兼证。因此，荆防败毒散仍然是辛温解表剂，并兼顾了湿邪的去除，所以可针对于多湿之体感受了风寒、或者某种原因导致外湿与风寒之邪共同感受所出现的一类证候。事实上，此类证候在禽病临床中也是很常见的，比如传支、流感的早期症状等等。
荆防败毒散在实际生产中也可以加减使用，比如在原方的基础上加黄芩，又可针对于原方证下而内有郁热的证候；去掉羌活、独活，加银花、连翘、黄芩等，又可成为一付辛凉之剂等等。因此也需要随机使用，灵活掌握。但是有一点，君药不能变，否则，主证便会发生很大的改变，那也就不再是荆防败毒散而是新方了。
辛温解表剂用于禽病防治实际上还有很多，上述只是常用而已。在具体的禽病临床中，风寒是一大发病诱因，许多疾病都是在风寒邪气的催动下而发生的。比如我们所常见的肾传支、流感，都是以风寒为主要的诱发原因；还有一些内伤病，比如腺胃炎，有的情况，疾病的发生于风寒的推动也有着直接的关联。因此，准确使用辛温解表剂，可以减少或者减轻此类疾病的损失。
今天这篇文字，我想和你聊聊，冬天受寒所致的剧烈腰腿疼。
我给你说个真实的医案故事吧。
话说有这么一个男子，医案记载姓杨，当时是60岁。
这人，平时身体很好的。别看都60岁了，他还是能干重体力劳动的。
有这么一回，大概是1月份，外面风寒大作，此人就出门干活了。
等到回来以后，他就隐隐感觉，自己的腰部和左腿作痛，而且痛感越来越加重。
等到发病三个月之后，患者的疼痛变得特别严重，左腿根本不敢动，卧床不起。
这可怎么办？家人用车拉着他，到医院检查。结果，被诊断为腰椎骨质增生和坐骨神经痛。但是经过治疗，效果很不好。
怎么办？家人决定找中医治疗。而且，还得把医家请到家里来，当面看一看。
就这么的，医家登门看诊。
刻诊，见患者脉象弦，舌苔白，四肢欠温，而且身体特别畏寒怕冷，左腿不敢动，用厚厚的棉被裹得严严实实的。
患者当时十分痛苦，口中不断 *** 。
在了解到患者过往的发病经历后，医家给开了一张方子。但见——
麻黄，桂枝，炙甘草，附子（先煎）。所有这些，水煎服。
开了多少剂呢？才3剂。
结果如何？患者服药以后，很 *** 觉到全身温暖，左腿疼痛之感十去七八，能下地拄着拐杖行走。
随后，医家又根据患者的情况，随症加减。一个多月以后，患者完全恢复正常。
这就是医案的基本经过。它曾经在1993年的《国医论坛》上，有过刊载。
好了。现在，我想和大家讨论，这背后的道理。
你看，这个患者，西医诊断为坐骨神经痛、腰椎骨质增生。这个诊断，对与不对，我们没法评价，也无需评价。
因为在中医看来，患者的问题属于典型的痹症。而这个痹症的引起，原因多种多样，完全区别于西医理论中的一些概念。
那么，中医怎么看待其中的原因呢？对这个患者来说，就是寒邪郁滞的太阳经。
啥意思？你看，这个患者除了腿疼腰疼以外，还有啥表现啊？就是畏寒怕冷，冷到盖棉被、四肢欠温。再结合他发病之前曾经顶着风寒外出劳作，这就可以基本断定，患者属于外感寒邪了。
寒邪，中医讲，那是一把刀啊。因为寒邪主收引。
它侵袭人体以后，会让人的经脉和气血为之收引滞涩，这就会导致疼痛。
那么，寒邪侵袭人体以后，最常在哪里为祸作乱呢？
答案是足太阳膀胱经。膀胱经，那是人体的一道藩篱啊。它的天职之一，就是阻挡外邪。所以说，当寒邪来了以后，更先伤太阳经。
那么，足太阳膀胱经，怎么走啊？你看看，是不是走腰背和下肢啊？所以，当此人的太阳经被寒邪阻滞以后，他就出现了严重的腰腿疼。
恩，这就是中医对这个问题的理解。它和所谓的骨质增生等，完全不一样。
既然如此，那怎么治疗才好呢？当然要散寒。我们看看当时医家用的配伍——
麻黄，桂枝，炙甘草，附子（先煎）。所有这些，水煎服。
这里头，显然是古方麻黄汤的化裁。
麻黄汤，源于《伤寒论》。它的最初组成，就是麻黄，桂枝，杏仁，炙甘草。水煎服。它干啥的呢？就是发汗解表，宣肺平喘，治疗外感风寒表实证。患者主要表现，就是恶寒发热、头痛身痛、无汗而喘、舌苔薄白、脉浮紧。
其中，麻黄和桂枝，就是散寒解表的要药。一个患者，感受风寒，麻黄和桂枝就能把邪气散出去。
既然上文医案里的患者，证属风寒袭击太阳经，那当然可以用麻黄汤加减来应对了。只不过，患者不咳喘，所以杏仁去掉，加入附子。附子，温阳散寒止痛，可以加强全方散寒之效。
就这样，等患者外感的风寒被散开，一身阳气得到振奋，他的太阳经恢复了正常，其腰腿痛自然就减轻了。
其实，上文医案里的患者，在现实生活中还是比较常见的。有些坐骨神经痛、腰椎增生的患者就是这样，在风雪交加之际出门，不小心受了寒，回来以后就出现了这种情况。
其突出表现，就是全身畏寒怕冷，患处不敢动，疼得下不了床，四肢不温，舌苔薄白，脉弦紧。从最初的症状初起，到后来的卧床，进展有快有慢。
面对这个情况，上文医案里的经验，是值得借鉴和思考的。当然，文老师说的这些，也只是对经验的一种解读。
当然，60岁以上的人，在当下这个季节，应该注意避寒。不要以为你身体不错，就可以随意感触风寒。自我感觉不错，不代表你正气不弱，不代表你阳卫之气充足。
一旦感受寒邪，后果可不是闹着玩的。
好了，这个事儿，我就说这么多吧。
麻黄汤合苍耳子散，治疗过敏性鼻炎变态反应性鼻炎简称变应性鼻炎，一般又称过敏性鼻炎，是发生在鼻黏膜的变态反应，也是呼吸道变态反应常见的表现形式，有时和支气管哮喘同时存在。
本病发病率在近年有显著增加的趋势，与环境污染、遗传有一定关系。发病年龄以青壮年为主，但现在发现儿童患者也较常见。
其临床症状主要表现为眼睛发红、发痒及流泪，鼻痒，鼻涕多（多为清水涕，感染时为脓鼻涕），鼻腔不通气，耳闷，打喷嚏(通常是突然和剧烈的)，眼眶下黑眼圈(经常揉眼所致)；经口呼吸，嗅觉下降或者消失，头昏、头痛等。
过敏性鼻炎属中医“鼻鼽”的范畴，是由于禀质特异、邪犯鼻窍所致。鼻鼽最早见于《素问·脉解》一书，祖国医学对此病的病因、病机有过很多论述，大多医家认为本病的发生与肺、脾、肾阳气虚亏、体质特异、卫外不固有一定关系，须采用扶正祛邪、宣通肺气的 *** 。
西医一般采用抗过敏和消炎药物，但很难得到根治。我院曾采用麻黄汤合苍耳子散加减治疗，取得较好效果。
组方：麻黄汤为辛温解表方，它的药物组成有麻黄、桂枝、杏仁、甘草。其主要功效为发汗解表，宣肺平喘。
麻黄
苍耳子散有两种版本，一是由苍耳子、辛夷、白芷、薄荷四药组成；一是由苍耳子、辛夷、白芷、薄荷、川芎、黄芩、川贝母、淡豆豉、菊花、甘草组成，都有疏风止痛、通利鼻窍的功效。
苍耳子
方解：
- 麻黄入肺、膀胱经，有发汗、平喘、利水功效。
- 桂枝入心、肺、膀胱经，能发汗解表，温经通阳。
- 杏仁入肺、大肠经，功效止咳平喘，润肠通便。
- 甘草清热解毒、润肺止咳、调和诸药。
- 苍耳入肺经，发汗通窍，散风去湿。
- 辛夷入肺、胃经，通肺窍，散内寒。
- 薄荷入肺、肝经，疏风解热、清利头目。
- 白芷入肺、胃经，发表祛风，消肿止痛。
- 川芎入肝、胆经，能活血行气，祛风止痛。
- 黄芩入心、肺、胆、大肠、小肠经，清热利湿，止血安胎。
- 川贝母入心、肺经，止咳化痰，清热散结。
- 淡豆豉入肺胃经，解表除烦。
- 菊花入肺、肝经，疏风除热，解疔毒，养肝明目。
菊花
上述药物基本都是入肺经的，肺开窍于鼻。综观全方，有散外寒、清里热之功，散外寒以开窍利鼻，清里热以透脑止嚏。
加减：在临床上还可以根据不同症状进行加减，比如出现流大量的脓鼻涕，则可以加银花、板蓝根、鱼腥草、蒲公英、黄芪等。
实践证明，采用麻黄汤合苍耳子散，并结合临床进行适当加减，对治疗过敏性鼻炎确有一定疗效，能明显改善和消除患者的症状。
这里要说明一点的是，此方主要适应成年人过敏性鼻炎，对儿童我院尚没有这方面的病例。
作者简介
吴金莲，湖南中医药大学之一附属医院内科主任医师，从事临床和教学工作40年。擅长治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、高血压病、冠心病、脑动脉硬化、头痛、中风后遗症、失眠、更年期综合征（已改称围绝经期综合征）、慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、慢性肠炎、甲亢、月经失调、妇科炎症、皮肤病等，尤其是相关疑难杂症的治疗，经验丰富。曾作为国家医疗队专家组成员派驻俄罗斯从事医疗工作，深受俄方赞誉。
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太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。
守缺解读：便于记忆，俗称“麻黄八证”，即八种症状组成“麻黄汤”。大家不难发现，大多数症状是疼痛，也不难得出结论，主要治疗疼痛。临床总结“有汗用桂枝，无汗用麻黄”。鄙人治疗腰脱疼痛，尤其针对大胖子，年轻一些，就是给予麻黄汤。仅供朋友们临证参考，不做“指导”，切记切记，临证还是对证治疗，不能当止痛药。
原文：太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤主之。
守缺解读：与桂枝汤12&13相似，不作详解，自己感悟，给您一个方向。
原文： 太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。
守缺解读：重点强调，这是小柴胡汤出处，不忘怀疑原著，按照大家习惯，小柴胡汤治疗“太阳病”，不是“少阳病”，或者说“ *** ”少阳病。
实际上，张仲景原文，没有病种“太阳病”，“少阳病”等。112方就是结论，就是所谓的“治”。
伤寒大家，都是使用张仲景的结论。没有什么神秘。
半夏药对（5）——一清肺和胃、降逆化痰之石膏配半夏吴文博 河北省石家庄市中医院
半夏药对小结
半夏——陈皮；半夏——夏枯草；藿香——半夏；麦冬——半夏；石膏——半夏；黄连——半夏；蒌皮——法半夏；半夏——竹茹；枇杷叶——半夏；半夏——南星；半夏——旋复花；当归——半夏；天竺黄——半夏；党参——半夏；半夏——神曲；半夏——厚朴；半夏——茯苓；半夏——附子；半夏——柴胡；
石膏配半夏
石膏味辛、甘、性大寒，入肺、胃经，善清肺胃火热。半夏味辛，性温，有毒，入脾、胃经，既能宽中降逆止呕，又能燥湿祛痰止嗽。两药相伍，一寒一温，肺胃同治，相互促进，相互制约，共奏清肺和胃、降逆化痰之功。
临床应用：1.用于治疗痰热壅肺所致的咳喘。2.用于治疗肺内郁热、胃气上逆所致的心烦欲呕和呕吐等症。
石膏配半夏之方剂
含有石膏、半夏的药对汤剂有：厚朴麻黄汤、越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤、竹叶石膏汤。
经方——越婢加半夏汤《金匮要略》卷上
组成服法：麻黄12克，石膏25克，生姜9克 ，大枣15枚 ，甘草6克 ，半夏9克。上药六味，以水1.2升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取600毫升，分三次温服。
功能主治： 宣肺泄热，止咳平喘。治肺胀，咳嗽上气，胸满气喘，目如脱状，脉浮大者。
橘红丸 中成药
组成服法：化橘红、陈皮、半夏(制)、茯苓、甘草、桔梗、苦杏仁、紫苏子(炒)、紫菀、款冬花、瓜蒌皮、浙贝母、地黄、麦冬，石膏。辅料为蜂蜜。以上十五味，粉碎成细粉，过筛，混匀。每100g粉末用炼蜜20～30g加适量的水泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加炼蜜90～110g制成小蜜丸或大蜜丸，即得。口服，一次2丸，一日2次
功能与主治：清肺，化痰，止咳。用于咳嗽痰多，痰不易出，胸闷口干。
中医必学之辛温解表之一名方——麻黄汤，先收藏起来麻黄汤出自《伤寒论》，原方由麻黄三两、桂枝二两、杏仁七十枚、炙甘草一两组成。功效为发汗解表，宣肺平喘。主治外感风寒表实证，症见恶寒发热，头痛身痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。
方中麻黄发汗解表以散风寒，宣利肺气以平喘咳，为主药；辅以桂枝发汗解肌，温经散寒，既助麻黄发汗解表，又除肢体疼痛；杏仁宣畅肺气，助麻黄平喘，为佐药；炙甘草调和诸药，为使。四药配伍，共奏发汗散寒、宣肺平喘之效。
本方以恶寒发热、无汗而喘、脉浮紧为辨证要点。清代名医柯琴用本方治疗寒性哮喘及风寒湿痹。现代常用于治疗多种疾病，例如感冒、流行性感冒、支气管炎、支气管哮喘、小儿发热、麻疹、急性肾炎、荨麻疹、小儿银屑病、肩凝症、鼻炎、产后发热、痛经、癃闭等病症。
其常见加减为：
① 如鼻塞流清涕头痛，加川芎、苍耳子、白芷；
② 咳嗽痰黏，加桔梗、前胡；
③ 气喘胸闷，加枳壳、桔梗、苏子；
④ 阳虚寒甚加附子；
⑤ 兼湿．而骨节疼痛，加苍术、防风。
本方为辛温解表峻剂，故《伤寒论》指出“疮家"、“淋家"、“亡血家"，以及伤寒表虚自汗，血虚而脉见“尺中迟"，阳虚而见“身重心悸"等，虽有表寒证，亦皆禁用本方。至于风热、温热所致的表证，或表寒证失治，邪郁化热，也非本方所宜。
现代药理研究证实，本方具有解热，促进腺体分泌，镇咳祛痰，扩张支气管等作用。
除了《伤寒论》的麻黄汤，历史上还有一些知名的“麻黄汤”，举例如下：
1、《备急千金要方》中，麻黄汤有4方：
方（1）即本方桂枝易桂心，加生姜、黄芩、石膏、芍药组成（可称为“千金八味麻黄汤”）。功能辛温解表，宣肺清热。主治小儿伤寒，发热咳嗽，头面热者。
方（2）由麻黄、甘草、桂心、五味子、半夏、生姜组成（可称为“千金六味麻黄汤”）。功能解表散寒，宣肺平喘。主治小儿卒肩息，上气不得安。
方（3）即本方桂枝易桂心，加大枣、茯苓、防风、白术、当归、升麻、川芎、芍药、黄芩、麦门冬组成（可称为“千金十四味麻黄汤”）。功能辛温解表，祛风除湿。主治恶风毒气，脚弱无力，顽痹，四肢不仁，失音不能言，毒气冲心。
方（4）由麻黄、升麻、葛根、射干、鸡舌草、甘草、石膏组成（可称为“千金七味麻黄汤”）。功能宣毒发表。主治小儿恶毒丹及风疹。
2、《伤寒全生集》麻黄汤即本方加川芎、防风、羌活组成。功能辛温发汗，祛风解表。主治冬时正伤寒，头痛如斧劈，发热如火炽，恶寒无汗，身体疼痛，腰背项强拘急，脉浮紧。
3、《幼幼集成》麻黄汤由麻黄、熟石膏、蝉蜕、升麻、炙甘草、葱白组成。功能解表透疹。主治麻疹六七日，应出不出，或风寒闭塞。
4、《证治准绳》麻黄汤有2方：
方（1）由麻黄、升麻、炒牛蒡子、蝉蜕、甘草、腊茶叶组成。功能宣毒透疹。主治小儿发热六七日，麻疹伏而未出者。
方（2）由麻黄、黄连、蛇床子、艾叶、乌梅组成，水煎外洗。功能宣散邪毒、杀虫止痒。主治妇女阴肿或疮烂者。
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「方剂学」高频知识点之方剂学——总论（四）方剂学总论（四）
（全国卷历年出题数：8道）
1.常用剂型的概念、性能特点及其适用范围
方剂组成以后，还要根据病情与药物的特点制成一定的形态，称为剂型。主要有以下分类：
（1）汤剂
古称汤液，是将药物饮片加水或酒浸泡后，再煎煮一定时间，去渣取汁，制成的液体剂型。主要供内服，如麻黄汤、小承气汤等。外用的多作洗浴、熏蒸及含漱。汤剂的特点是吸收快、药效发挥迅速，而且可以根据病情的变化随证加减，能较全面、灵活地照顾到每个患者或各具体病变阶段的特殊性，适用于病证较重或病情不稳定的患者。如李东垣所说:“汤者荡也，去大病用之。”汤剂的不足之处是服用量大，某些药的有效成分不易煎出或易挥发散失，不适于大生产，亦不便于携带。
（2）散剂
散剂是将药物粉碎，混合均匀，制成粉末状制剂，分为内服和外用两类。内服散剂一般是研成细粉，以温开水冲服，量小者亦可直接吞服，如七厘散；亦有制成粗末，以水煎取汁服者，称为煮散，如银翘散。散剂的特点是 *** 简便，吸收较快，节省药材，便于服用及携带。李东垣说：“散者散也，去急病用之。”外用散剂一般作为外敷，掺散疮面或患病部位，如金黄散、生肌散；亦有作点眼、吹喉等用，如八宝眼药、冰硼散等。应研成极细粉末，以防 *** 创面。
（3）丸剂
丸剂是将药物研成细粉或药材提取物，加适宜的粘合剂制成球形的固体剂型。丸剂与汤剂相比，吸收较慢，药效持久，节省药材，便于服用与携带。李东垣说:“丸者缓也，舒缓而治之也”，适用于慢性、虚弱性疾病，如六味地黄丸等。但也有丸剂药性比较峻猛，多为芳香类药物与剧毒药物，不宜作汤剂煎服，如安宫牛黄丸、舟车丸等。常用的丸剂有蜜丸、水丸、糊丸、浓缩丸等。
①蜜丸
蜜丸是将药物细粉用炼制的蜂蜜为粘合剂制成的丸剂，分为大蜜丸和小蜜丸两种。蜜丸性质柔润，作用缓和持久，并有补益和矫味作用，常用于治疗慢性病和虚弱性疾病，需长期服用。
②水丸
俗称水泛丸，是将药物细粉用水（冷开水或蒸馏水）或酒、醋、蜜水、药汁等为粘合剂制成的小丸。水丸较蜜丸崩解、溶散得快，吸收、起效快，易于吞服，适用于多种疾病，如银翘解毒丸、保和丸、左金丸、越鞠丸等。
③糊丸
糊丸是将药物细粉用米糊、面糊、曲糊等为粘合剂制成的小丸。糊丸粘合力强，质地坚硬，崩解、溶散迟缓，内服可延长药效，减轻剧毒药的不良反应和对胃肠的 *** ，如舟车丸、黑锡丹等。
④浓缩丸
浓缩丸是将药物或方中部分药物煎汁浓缩成膏，再与其他药物细粉混合干燥、粉碎，用水或蜂蜜或药汁制成丸剂。因其体积小，有效成分高，服用剂量小，可用于治疗多种疾病。
其他尚有蜡丸、水蜜丸、微丸、滴丸等，不一列举。
（4）膏剂
膏剂是将药物用水或植物油煎熬去渣而制成的剂型，有内服和外用两种。内服膏剂有流浸膏、浸膏、煎膏三种；外用膏剂分软膏、硬膏两种。其中流浸膏与浸膏多数用于调配其他制剂使用，如合剂、糖浆剂、冲剂、片剂等。现将煎膏与外用膏剂分述如下：
①煎膏
又称膏滋，是将药物加水反复煎煮，去渣浓缩后，加炼蜜或炼糖制成的半液体剂型。其特点是体积小、含量高、便于服用、口味甜美、有滋润补益作用，一般用于慢性虚弱性患者，有利于较长时间用药，如鹿胎膏、八珍益母膏等。
②软膏
又称药膏，是将药物细粉与适宜的基质制成具有适当稠度的半固体外用制剂。其中用乳剂型基质的亦称乳膏剂，多用于皮肤、黏膜或疮面。软膏具有一定的黏稠性，外涂后渐渐软化或熔化，使药物慢慢吸收，持久发挥疗效，适用于外科疮疡疖肿、烧烫伤等。
③硬膏
又称膏药，古称薄贴。它是以植物油将药物煎至一定程度，去渣，煎至滴水成珠，加入黄丹等搅匀，冷却制成的硬膏。用时加温摊涂在布或纸上，软化后贴于患处或穴位上，可治疗局部疾病和全身性疾病，如疮疡肿毒、跌打损伤、风湿痹证以及腰痛、腹痛等，常用的有狗皮膏、暖脐膏等。
（5）酒剂
又称药酒，古称酒醴。它是将药物用白酒或黄酒浸泡，或加温隔水炖煮，去渣取液，供内服或外用。酒有活血通络、易于发散和助长药效的特性，故常在祛风通络和补益剂中使用，如风湿药酒、参茸药酒、五加皮酒等。外用酒剂尚可祛风活血、止痛消肿。
（6）丹剂
有内服和外用两种。内服丹剂没有固定剂型，有丸剂，也有散剂，每以药品贵重或药效显著而名之曰丹，如至宝丹、活络丹等。外用丹剂亦称丹药，是以某些矿物类药经高温烧炼制成的不同结晶形状的制品。常研粉涂撒疮面，治疗疮疡痈疽，亦可制成药条、药线和外用膏剂应用。
（7）茶剂
是将药物经粉碎加工而制成的粗末状制品，或加入适宜粘合剂制成的方块状制剂。用时以沸水泡汁或煎汁，不定时饮用。大多用于治疗感冒、食积、腹泻，近年来又有许多健身、减肥的新产品，如午时茶、刺五加茶、减肥茶等。
（8）露剂
亦称药露，多用新鲜含有挥发性成分的药物，用蒸馏法制成的芳香气味的澄明水溶液。一般作为饮料及清凉解暑剂，常用的有金银花露、青蒿露等。
（9）锭剂
是将药物研成细粉，或加适当的粘合剂制成规定形状的固体剂型，有纺锤形、圆柱形、条形等，可供外用与内服。内服，取研末调服或磨汁服；外用，则磨汁涂患处，常用的有紫金锭、万应锭等。
（10）条剂
亦称药捻，是将药物细粉用桑皮纸粘药后搓捻成细条，或将桑皮纸捻成细条再粘着药粉而成。用时插入疮口或瘘管内，能化腐拔毒、生肌收口，常用的有红升丹药条等。
（11）线剂
亦称药线，是将丝线或棉线置药液中浸煮，经干燥制成的外用制剂。用于治疗瘘管、痔疮或赘生物，通过所含药物的轻度腐蚀作用和药线的机械紧扎作用，使其引流通畅，或萎缩、脱落。
（12）栓剂
古称坐药或塞药，是将药物细粉与基质混合制成一定形状的固体制剂，用于腔道并在其间融化或溶解而释放药物，有杀虫止痒、润滑、收敛等作用。《伤寒杂病论》中曾有蛇床子散坐药及蜜煎导法，即最早的 *** 栓与 *** 栓。近年来栓剂发展较快，可用以治疗全身性疾病。它的特点是通过直肠（也有用于 *** ）黏膜吸收，有50%~70%的药物不经过肝脏而直接进入大循环，一方面减少药物在肝脏中的“首过效应”，同时减少药物对肝脏的毒性和副作用，还可以避免胃肠液对药物的影响及药物对胃黏膜的 *** 作用。婴幼儿直肠给药尤为方便，常用的有小儿解热栓、消痔栓等。
（13）冲剂
冲剂是将药材提取物加适量赋形剂或部分药物细粉制成的干燥颗粒状或块状制剂，用时以开水冲服。冲剂具有作用迅速、味道可口、体积较小、服用方便等特点，深受患者欢迎，常用的有感冒退热冲剂、复方羚角冲剂等。
（14）片剂
片剂是将药物细粉或药材提取物与辅料混合压制而成的片状制剂。片剂用量准确，体积小。味很苦或具恶臭的药物压片后可再包糖衣，使之易于服用。如需在肠道吸收的药物，则又可包肠溶衣，使之在肠道中崩解。此外，尚有口含片、泡腾片等。
（15）糖浆剂
糖浆剂是将药物煎煮、去渣取汁、浓缩后，加入适量蔗糖溶解制成的浓蔗糖水溶液。糖浆剂具有味甜量小、服用方便、吸收较快等特点，适用于儿童服用，如止咳糖浆、桂皮糖浆等。
（16）口服液
口服液是将药物用水或其他溶剂提取，经精制而成的内服液体制剂。该制剂集汤剂、糖浆剂、注射剂的特点，具有剂量较少、吸收较快、服用方便、口感适宜等优点。近年来发展很快，尤其是保健与滋补性口服液日益增多，如人参蜂王浆口服液、杞菊地黄口服液等。
（17）注射液
亦称针剂，是将药物经过提取、精制、配制等制成的灭菌溶液、无菌混悬液或供配制成液体的无菌粉末，供皮下、肌肉、静脉等注射的一种制剂。具有剂量准确、药效迅速、适于急救、不受消化系统影响的特点，对于神志昏迷，难于口服用药的患者尤为适宜，如清开灵注射液、生脉注射液等。
2.方剂的服法（了解）
方剂的服法包括服药时间和服药 *** ，服法的恰当与否，对疗效有一定影响。
（1）服药时间
一般来说，宜在饭前约1小时服药，以利于药物尽快吸收。但对胃肠有 *** 的方药，宜饭后服，以防产生副作用；补益药与泻下药，宜空腹服；治疟方药，宜在发作前2小时服；安神药，宜在睡前服；急症重病可不拘时间服；慢性病应定时服，使之能持续发挥药效。此外，某些方剂对服药时间有特殊要求，如十枣汤服在平旦、鸡鸣散服在五更等。
（2）服药 ***
运用汤剂，一般情况下是1日1剂，将头煎、二煎兑合，分2次或3次温服。散剂和丸剂是根据病情和具体药物定量，日服2次或3次。散剂中有些可直接用水送服，有些粗末散剂，可加水煮沸取汁，还有些散剂是用于外敷或掺撒疮面，亦有作为点眼或吹喉用的，各种丸剂都可以直接用水送服。其他不同剂型，可参考制剂情况及方药功用酌情而定。
针对不同情况，前人还总结出一些汤剂的经验服法，如服发汗解表药，宜趁热服,药后还须温覆避风，使遍身漐漐微似有汗。热证用寒药可冷服以助其清，寒证用热药可热服以助其温。但有时寒热偏盛，阴阳离绝，相互格拒，出现服药后呕吐的情况，如系真寒假热证候宜热药冷服，真热假寒证候则宜寒药热服，此谓反佐服药法。
